2015-07-03
514
Первые 24 часа после операции
• При кровопотере приоритетом является переливание препаратов крови и коллоидных растворов.
• После возмещения кровопотери начинают инфузию кристаллоидных растворов. В первые 24 ч обычно переливают 3000 мл растворов: из них 2000 мл 5% глюкозы и 1000 мл 0,9% Nacl После обширных абдоминальных или торакальных вмешательств может потребоваться и большее количество.
• Если больной не сможет есть дольше трех дней после операции, то ему надо перелить 2000 мл растворов для парентерального питания. Прежде чем выбрать тип раствора для возмещения остатка (1000 мл), необходимо учесть, что содержание натрия в аминокислотных смесях составляет в среднем около 70 ммоль/л.
• На этой стадии введение калия требуется редко.
2-ые и последующие сутки после операции
Через 24 ч после операции измеряют содержание калия в крови, чтобы исключить гипокалиемию. При выраженной потере жидкости концентрацию электролитов измеряют ежедневно, чтобы быстро возмещать возникающий дефицит. При большом количестве отделяемого из назогастрального зонда или по кишечным свищам целесообразно определять содержание натрия и калия в отделяемом. Калий следует вводить уже при подозрении на потери. Содержание в крови магния, кальция и фосфатов надо измерять два раза в неделю.
|
|
|
Применение коллоидных растворов
В раннем послеоперационном периоде гиповолемию надо устранять коллоидными растворами, потому что их эффект легче оценить. Коллоидные растворы позволяют стабилизировать гемодинамику с меньшей водно-солевой нагрузкой, чем 0,9% NaCl.
Применение компонентов крови
При массивной кровопотере показано применение свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы. Эти препараты вводят под контролем коагулограммы и количества тромбоцитов. Другие препараты, оказывающие влияние на гемостаз, включают криопреципитат, антифибринолитики, а также десмопрессин и вазопрессин. Перед введением все жидкости должны быть согреты до температуры тела, поскольку гипотермия нарушает способность тромбоцитов к агрегации и увеличивает время, необходимое для полной остановки кровотечения.
Питание
Искусственное питание не показано и неэффективно в первые часы после операции. Однако после серьезных вмешательств, когда больной не сможет, есть дольше трех дней после операции, разумно начать парентеральное питание сразу же после стабилизации кровообращения. Питательные вещества лучше всего вводить в кишечник, поэтому как можно быстрее следует перейти от парентерального питания к энтеральному. Планирование способствует раннему началу энтерального питания; хорошим примером служит интраоперационная установка назоеюнального зонда.
