Мониторинг

Диурез

Наиболее важным показателем адекватности инфузионной терапии является непрерывно оцениваемый диурез. Цель — обеспечение диуреза 1 мл/кг/ч. Если этого уровня не удается достичь, то под контролем ЦВД и ДЗЛА следует увеличить объем инфузий.

Кровообращение

Нарушения электролитного обмена

Натрий

Потребность в натрии нельзя определить, ориентируясь только на его концентрацию в плазме. В раннем послеоперационном периоде гипонатриемия отражает избыток воды, в сочетании с ее задержкой почками, обусловленной повышенной секрецией АДГ. В этом случае не нужно вводить натрий дополнительно: часто имеются отеки, и эффективны низкие дозы диуретиков в сочетании с ограничением инфузий жидкости.

Гипернатриемия, как правило, является симптомом дегидратации (глава 2). Нужно увеличить инфузию жидкости. Нельзя устранять гипернатриемию слишком быстро, так как инфузия больших объемов раствора глюкозы чревата резким снижении осмоляльности плазмы, что может привести к повреждению головного мозга, включая пон-тинный миелинолиз (глава 2).

Калий

Концентрация калия в крови — важный показатель, который надо регулярно измерять в послеоперационном периоде, так как потребность в калии может колебаться в очень широких пределах и у больных в критическом состоянии непредсказуема. Быстрый подъем уровня калия в крови может произойти при дисфункции почек, при тяжелом ацидозе, а также при обширной травме тканей. Гипокалиемия чаще всего обусловлена потерями (через почки или ЖКТ), иногда перемещением внутрь клеток (при использовании инсулина). Вводить калий следует в виде инфузий со скоростью 10 ммоль/час; стандартная доза составляет 40 ммоль в течение 4 ч. Препараты калия можно добавить к инфузионным растворам или вводить в более концентрированном виде с помощью шприцевого или инфузионного насоса (в 1 мл 4% КС1 содержится около 0,5 ммоль К⁺ — Прим. пер). Необходимо в динамике измерять концентрацию калия, чтобы корректировать лечение.