Лечебные мероприятия при ожоговом шоке

При оказании помощи в стационаре основные усилия направляются на проведение противошоковых мероприятий. Внутривенно вводятся сбалансированные солевые растворы, крупнодисперсные кровезаменители, препараты типа реополиглюкина (400—800 мл) в сочетании с нейроплегией (дроперидол, галоперидол, тизерцин), антигистаминные препараты с седативным эффектом (пипольфен, димедрол, тавегил); анальгезирующие средства (анальгин, промедол, омнопон, фентанил). Для ликвидации острой почечной недостаточности показано введение осмотических диуретиков (маннитол, мочевина, 40% глюкоза). Больные с тяжелыми и крайне тяжелыми ожогами (индекс Франка более 60 ед.) являются нетранспортабельными до выведения их из ожогового шока. Больные, поступившие военные медицинские центры, должны быть выведены из ожогового шока прежде, чем будут доставлены в 432 ГВКМЦ. Коррекция противошоковых мероприятий проводится комбустиологом из ожогового центра. Комплексная противошоковая терапия предусматривает восстановление эффективной гемодинамики и коррекцию основных патофизиологических нарушений (адекватное устранение гиповолемии, нормализация сосудистого тонуса, работы миокарда, обеспечение оптимального агрегатного состояния и вязкости крови). В условиях гемоконцентрации и повышения вязкости крови у тяже- лообожженных препараты цельной крови или эритроцитосодержащие среды нецелесообразны. Ориентировочный расчет необходимого суточного количества препаратов проводится по формуле:

3 мл х на % ожоговых ран х на массу тела (кг).

При содержании в управляемой воздушной среде (Т 32—36 °С) используется исходная цифра в 4 мл. Половина расчетной дозы жидкости вводится в течение первых 8 часов, остальная равномерно распределяется в оставшееся время суток. На 2—3-й сутки расчетную дозу уменьшают на ¼, при тяжелых ожогах противошоковую терапию проводят до 4—5 суток. Объем инфузионной терапии уточ-няется по клиническим данным: изменения ЧСС, восстановление диуреза, динамика гематокрита, биохимических показателей (белковые фракции, мочевина, креатинин, калий, натрий).

При поражениях огнесмесями вступает в действие многофакторность поражения (отравление токсическими продуктами горения в условиях общего перегревания организма, психогенного воздействия), поэтому шок протекает более тяжело и сопровождается высокой летальностью. Наиболее частой причиной ранней гибели пораженных в этом случае может быть паралич дыхательного центра в результате указанных воздействий. Лечебная тактика у таких больных должна быть направлена на профилактику этого грозного осложнения. Кроме указанных выше направлений, в период шока необходима борьба с болью (блокада афферентной импульсации), коррекция ацидотических сдвигов (4 % гидрокарбонат натрия или трисамин). Эти препараты можно вводить уже через 2—3 часа после получения травмы. Могут использоваться ингибиторы плазмина, калликреина, трипсина (контрикал 50 — 100 тыс., гордокс 400 — 500 тыс. в сутки, трасилол и др.). Кортикостероиды показаны при ожогах дыхательных путей, поражении огнесмесями.