Лечение синдрома ожогового истощения

Особое место в лечении обожженных занимает лечебное питание. Тяжелые нарушения всех видов обмена веществ и прежде всего белкового требуют полноценного восполнения.

Объем ожогового поражения пропорционально увеличивает потребление кислорода, липолиз, потерю азота мочи, массы тела. У пациентов с ожогами свыше 40 % площади тела потеря веса составляет 25 % на протяжении первых трех недель в случае отсутствия адекватного парентерального питания. Недостаточное питание может быть преморбидным фоном, который определяет процессы заживления ран, иммунологическую зрелость, транспортные функции клеточных мембран.

Целью полноценного питания необходимо считать не только предупреждение потери массы тела и белков, но и профилактику развития ожогового иммунодефицита. Следствием некорригируемой белковой и энергетической недостаточности у тяжелообожженных, особенно после оперативных вмешательств являются инфекционные осложнения, раннее формирование синдрома полиорганной недостаточности, увеличение длительности ИВЛ, общего времени пребывания пациента в стационаре.

При ожоговой болезни клинические проявления сопровождаются значительным снижением общего уровня протеинов плазмы, в основном за счет альбуминовой фракции, повышением концентрации небелкового азота, мочевины и креатинина. Наблюдается низкая концентрация калия и высокая концентрация натрия. Традиционное парентеральное питание, переливание альбумина, препаратов крови, гидролизатов белка, 10 % глюкозы не позволяет адекватно компенсировать растущие потери. Поэтому режимы обеспечения калориями у обожженных рассчитываются соответственно потери в весе. Формула Curreri является наиболее популярным методом оценки энергетических требований и устанавливает 25 ккал/кг/сутки плюс 40 ккал на каждый процент ожогов в день.

Состав энергообеспечивающих веществ также очень важен. Приблизительно 50 % калорий должны быть поставлены с углеводами, 20 % — с протеинами и 30 % — с жирами. У взрослых потребность в белке составляет 100—150 г/сутки, или 2 г/кг/сутки. Для сбалансированной диеты необходимо ежедневное введение витаминов А, В, С, Е, цинка, железа, фолиевой кислоты, минералов.

В ранний срок (первые 6—8 часов) назогастральный или назодуоденальный зонды используют для декомпрессии верхних отделов ЖКТ, а затем для энтерального питания. После 6—8 часов от момента ожоговой травмы осуществляется введение смесей через зонд из расчета 0,75 ккал/мл. Невзирая на послеожоговую гипокинезию ЖКТ кишечная непроходимость возникает редко. Раннее зондовое питание защищает слизистую оболочку кишечника, обеспечивает тепловую поддержку. Не нужно в этом случае ожидать изменений, которые отвечают общепринятым показаниям к назначению зондового питания: дефицита массы тела более чем 10 %, содержания альбумина менее 34 г/л, абсолютного количества лимфоцитов менее 0,8 х 109/л. Ежечасно до 48 часов оценивается остаточный объем желудка и тонкокишечное всасывание для коррекции баланса энтерального парентерального объема жидкости. Переход к нормальному пищевому режиму осуществляется со времени закрытия ран. С возобновлением регулярного питания дополнительное введение натрия прекращается.