Внутричерепное давление

Внутричерепное давление (ВЧД)

Общая информация о внутричерепном давлении

Церебральное перфузионное давление (ЦПД) и мозговая ауторегуляция

Вторичные мозговые повреждения (т.е. после первоначальной травмы) связывают, по крайней мере частично, с ишемией мозга (см. Вторичные повреждения, с.627). Критическим параметром для функционирования и сохранности мозга на самом деле является не столько само ВЧД, сколько адекватность мозгового кровотока (МК) потребности мозга в О₂ для обеспечения необходимого уровня метаболизма (обсуждение МК см. с.736). МК трудно определить количественно, он требует постоянного прикроватного мониторинга с помощью специального оборудования⁵⁶. Однако, как показано в ур-нии 24-1, МК зависит от ЦПД, которое связано с ВЧД и доступно простому измерению.

ЦПД = САД* - ВЧД Ур-ние 24-1

* среднее АД (САД), на самом деле необходимо знать среднее давление в сонных артериях, которое можно считать примерно равным САД, когда датчик калиброван в нулевое положение на уровне ≈ соответствующем отверстию Монро⁵⁷.

{По мере ­ ВЧД, ЦПД ¯ при каждом конкретном значении среднего АД.} Нормальное ЦПД для взрослого >50 мм рт. ст. Церебральная ауторегуляция представляет собой механизм, благодаря которому значительные изменения АД приводят к незначительным изменениям МК. Благодаря ауторегуляции нарушения МК происходят только после падения ЦПД ниже 40 мм рт. ст. {У пострадавших с ЧМТ, в связи с повышенным сосудистым сопротивлением в мозге, рекомендуется поддерживать ЦПД≥70 мм рт. ст.²⁷. Это следует делать как путем контроля ВЧД, так и поддержания САД⁴³ (ни в одном исследовании не было показано отрицательного эффекта нормализации ОЦК или индуцированной гипертензии с целью обеспечения ЦПД≥70 мм рт. ст. на ВЧД, кол-во осложнений и летальность).}

Относительно недавно было показано, что у пациентов с ЧМТ ­ ВЧД >20 мм рт. ст. может быть более опасным, чем изменения ЦПД (особенно пока ЦПД остается >60 мм рт. ст.⁵⁸) (высокие показатели ЦПД не предохраняют от значительных подъемов ВЧД¹⁷).

Внутричерепное давление

Упрощенные представления о ВЧД (поскольку имеются различные модели, которые не являются достаточно точными):

1. в соответствии с измененной гипотезой Монро-Келли сумма внутричерепных объемов крови, мозга, ЦСЖ и других компонентов (напр., опухоли, гематомы) является постоянной величиной и поэтому увеличение одного из компонентов должно или вызывать соответствующее уменьшение объемов других компонентов или повышение давления

2. эти компоненты находятся в нерастяжимом, герметичном черепе

3. в полости черепа давление распределяется равномерно