2015-07-03
372
1. кратковременно при резком неврологическом ухудшении
2. длительно только при подтвежденной ВЧГ, которая не поддается курированию другими средствами (седация, релаксация, выведение ЦСЖ, осмотическая терапия)
D. по возможности избегайте гипервентиляции в первые 24 ч после травмы
5. 6 стероиды: рутинное использование глюкокортикоидов не рекомендуется для лечения больных с ЧМТ (см ниже)
«Вторая линия» терапии сохраняющейся ВЧГ
Если, несмотря на все выше указанные меры, ВЧГ сохраняется и особенно при потере контроля над ВЧД, которое до этого удавалось контролировать, перед переходом ко «второй линии» терапии, совершенно необходимо провести повторную КТ черепа, для исключения хирургической патологии. Ко «второй линии» терапии относится лечение, которое или несмотря на свою эффективность сопряжено со значительным риском (напр., большие дозы барбитуратов), или положительный эффект которого на исход не доказан. Также рекомендуется проведение ЭЭГ для исключения клинически непроявляющегося эпилептического статуса (лечебные меры при эпилептическом статусе см. с.264; некоторые препараты эффективны как при припадках, так и при повышенном ВЧД, напр., пентобарбитал, пропофол и др.)
1. лечение большими дозами барбитуратов: начните, если ВЧД сохраняется >20-25 мм рт. ст. (см. Лечение большими дозами барбитуратов, с.653)
2. проводите гипервентиляцию до рСО2 = 25-30 мм рт. ст. Контролируйте SjO2, AVdO2 и/или МК (см ниже)
3. гипотермия98: необходимо контролировать возможное падение сердечного индекса, тромбоцитопению, повышение клиренса креатинина и панкреатит
4. декомпрессивная краниотомия: удаление части свода черепа99 и/или больших зон геморрагических ушибов мозга (немедленно дает дополнительное пространство; ликвидируется зона нарушенного ГЭБ). Результат неопределенный (возможно усиление отека100). При наличии ушиба мозга целесообразно удаление полюса височной доли (не менее 4-5 см на доминантной стороне и 6-7 см на недоминантной стороне) (тотальная лобэктомия височной доли101, по-видимому, является чересчур агрессивным вмешательством) или всей лобной доли. Не показала значительного лечебного эффекта
5. гипертензивная терапия
