Лакунарные синдромы

Основные синдромы (описание др. см.ссылку⁶⁵):

1. НМК или ТИА с изолированным нарушением чувствительности (наиболее частое проявление лакунарного инсульта): обычно изолированное одностороннее онемение лица, руки и ноги. Только 10% ТИА переходят в НМК. Лакуна находится в чувствительной (задневентральной) части таламуса → плохо определяются на КТ. Синдром Дежерин-Русси – редкий таламический болевой синдром, который может сформироваться позднее

2. изолированный двигательный гемипарез (2^-ая по частоте форма): односторонний чисто двигательный дефицит мышц лица, руки и ноги без чувствительных нарушений, гомонимной гемианопсии и т.д. Лакуна находится в заднем колене ВК или в нижней части основания моста, где происходит объединение кортико-спинальных трактов или же редко в средней части ножки мозга

3. атаксический гемипарез: контрлатеральный изолированный двигательный гемипарез + мозжечковая атаксия пораженных конечностей (если в них возможны движения). Лакуна находится в основании моста в месте соединения верхней a и нижних b → возможны дизартрия, нистагм и заваливание в одну сторону. Разная выраженность на лице, руке и ноге возможно связана с тем, что кортико-спинальные волокна разделены ядрами моста (в отличие от их компактного расположения в пирамидах и ножках)

A. вариант: дизратрия и синдром неловкости в руке: поражение может иметь такую же локализацию или быть в колене ВК. Может напоминать корковый инфаркт, но при последнем должно быть онемение губ

4. изолированный двигательный гемипарез, не затрагивающий лица: лакуна находится в пирамиде продолговатого мозга; в начале может быть вертиго и нистагм (приближается к латеральному синдрому продолговатого мозга)

A. вариант: таламическая деменция: центральная часть одного таламуса + прилежащая субталамическая область → абулия, нарушение памяти + частичный синдром Горнера (миоз + ангидроз)

5. мезенцефало-таламический синдром: «эмболия верхушки основной артерии». Паралич III^-го ЧМН, синдром Парино и абулия, мжет быть амнезия. Инфаркт обычно двусторонний и имеет бабочкообразную форму

6. синдром Вебера: паралич III^-го ЧМН с контрлатеральным изолированным двигательным гемипарезом (без чувствительных нарушений). Обычно в результате окклюзии межножковых ветвей ОА → инфаркт центральной части среднего мозга с повреждением ножки мозга и исходящих волокон III^-го ЧМН. Также может быть вызван АА в области бифуркации ОА или в месте отхождения ВМА

7. изолированный двигательный гемипарез с перекрестным параличом VI^-го ЧМН: лакуна располагается парамедианно в нижней части моста

8. мозжечковая атаксия с перекрестным параличом III^-го ЧМН (синдром Клода): лакуна находится в зубчато-красноядерном тракте (верхняя ножка мозжечка)

9. гемибаллизм: классически инфаркт или кровоизлияние в субталамическом полулунном ядре Льюиса

10. латеральный синдром продолговатого мозга: см. ниже

11. синдром «заключенного в себе»: двусторонний изолированный двигательный гемипарез в результате инфаркта в области ВК, моста, пирамид или (редко) ножек мозга

Латеральный синдром продолговатого мозга

Т.н. синдром Валленберга или синдром ЗНМА. Классически связывают с окклюзией ЗНМА, но в 80-85% случаев также оказывается вовлеченной и ВА ⁶⁶. Нет ни одного описания возникновения этого синдрома при стволовом кровоизлиянии. Обычно имеет место острое начало. Клинические проявления см. табл. 26-6 (NB: отсутствуют признаки поражения пирамидных трактов и чувствительные нарушения). Локализацию поражения и структуры продолговатого мозга см. рис. 26-1.

Табл. 26-6. Признаки латерального синдрома продолговатого мозга ^67(с.547)

Рис. 26-1. Типичное поражение при латеральном синдроме продолговатого мозга

У этих пациентов иногда возникает очень выраженный отек мозжечка, который хорошо купируется при хирургической декомпрессии (ткань легко поддается аспирации).