Лакунарные инсульты

Небольшие инфаркты в глубине ГМ (некорковые) или ствола ГМ (табл. 26-5) в результате окклюзии пенетрирующих ветвей мозговых артерий. Размеры инфарктов от 3 до 20 мм (на КТ видны только достаточно большие, лучше улавливаются инфаркты в белом веществе).

Небольшие (3-7 мм) лакуны могут быть вызваны липогиалинозом (васкулопатия в результате гипертонии) артерий <200 микрон (также может быть причиной многих ВМК). Эта васкулопатия указывает на поражение мелких сосудов и поэтому вряд ли при ней может быть полезным осуществление каротидной ЭАЭ.

Диагноз можно исключить на основании следующих клинических признаков: афазия, апрактагнозия, сенсо-моторное НМК, моноплегия, гомонимная гемианопсия, тяжелое изолированное нарушение памяти, сопор, кома, УС, припадки.

Множественные лакуны → хроническое прогрессивное нарастание неврологических нарушений с одним или несколькими эпизодами гемипареза. Приводят к инвалидизации, дизартрии, походке мелкими шажками, нарушению баланса, недержанию мочи, псевдобульбарным симптомам деменции. Многие симптомы вероятно связаны с ГЦФ нормального давления (не распознанной вначале).

Табл. 26-5. Типичная локализация лакунарных инсультов