Кардиогенная эмболия мозга

Один из 6 случаев инсульта обусловлен сердечной эмболией. Эмбол может состоять из богатых фибрином тромбов (напр., пристеночные тромбы в результате сегментарной гипокинезии миокарда после ИМ или желудочковой аневризмы), тромбоцитов (напр., при небактериальном тромботическом эндокардите), кальцифицированных масс (напр., при аортальном стенозе) или опухолевых фрагментов (напр., при предсердной миксоме).

После острого инфаркта миокарда: у 2,5% пациентов ´1-2 нед после острого ИМ развивается НМК (период, когда в основном образуются эмболы). Риск выше при ИМ передней стенки (»6%) по сравнению с нижней стенкой (»1%).

Фибрилляция предсердий: у пациентов, не страдающих ревматизмом, при фибрилляции предсердий риск инсульта ­ в 3-5 раз⁴⁶; частота инсультов при отсутствии лечения составляет 4,5% в год⁴⁷. Частота фибрилляции предсердий в США 2,2 миллиона.»75% НМК у пациентов с фибрилляцией предсердий вызваны тромбами в левом предсердии⁴⁸. Независимые факторы риска НМК у пациентов с фибрилляцией предсердий: пожилой возраст, предшествующие случаи эмболии (НМК или ТИА), гипертония, СД и эхокардиографические признаки ­ левого предсердия или нарушения функции левого желудочка⁴⁶.

Искусственные клапаны сердца: частота эмболии у пациентов с механическими искусственными сердечными клапанами, которым проводится длительная противосвертывающая терапия, составляет 3% в год для митрального клапана и 1,5% в год для аортального клапана. При использовании биопротезов и без противосвертывающей терапии риск составляет 2-4% в год.

Парадоксальная эмболия: возможна при функционирующем овальном отверстии, что наблюдается у 10-18% общего населения, но вплоть до 56% среди молодых лиц с НМК неизвестной этиологии⁴⁹.