Стомы мочевыделительной системы (цистостомы)

Для лучшего понимания материала вспомните строение мочевыводящих путей.

Одной из наиболее часто встречающихся стом мочевыделительной системы (бывают стомы почки, мочеточников и так далее) является цистостома – ответстие (свищ) из мочевого пузыря. Цель наложения цистостомы – выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и так далее. Все эти состояния и ведет к задержке мочи. Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей0 в полость мочевого пузыря через стому - надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, и цистостомы часто называют надлобковыми свищами.

Головчатые катетеры, через которые и выводится моча, чаще используются двух видов: Пеццера и Малеко (по имени авторов). Называются «головчатыми», так как они состоят из полой эластичной трубки, на конце которой расширение – головка с отверстиями для прохождения мочи. Именно это расширение и препятствует выпадению катетера (дренажа0 из полости мочевого пузыря. Виды отверстий могут быть разные, в этом основное отличие головчатых катетеров (дренажей). На операционном столе дренаж соединяется с мочеприемником. Наиболее часто применяющийся в настоящее время мочеприемник состоит из прозрачного пластикового мешка с делениями в миллиметрах для сбора мочи, трубки, которая кончается приспособлением, позволяющем соединять мочеприемник с дренажем.

При урологических вмешательствах (особенно в первые дни) моча просачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) – по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции. *

Уход за кожей вокруг цистостомы такой же, как и при стомах желудочно-кишечного тракта.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом — не опасно только в первые дни после операции. Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образовываться мочевые затеки). По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер (дренаж), введенный в стому.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:

1) Наденьте стерильные перчатки.

2) Возьмите стерильный шприц Жанэ.

3) Наберите в шприц 200 мл одного из стерильных растворов: 0,1% риванола, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 и положите на стерильный лоток.

4) Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

5) Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6) Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

7) Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8) Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9) Процедуру повторить до чистых промывных вод.

Помощь медсестры при смене головчатых резиновых катетеров:

1. Обработать кожу вокруг цистостомы дез. растворами после удаления старого катетера;

2. Подать новый стерильный катетер с "проводником" (длинный металлический штырь, на который натягивается головчатый катетер до упора при этом головка растягивается. После удаления "проводника" из мочевого пузыря расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

3. Для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жанэ с набранным стерильным раствором: 3% борной кислоты, или 0,1% риванола, или фурацилина 1:5000.

Вопросы, касающиеся повседневного ухода за стомами живота, самим пациентом и его родственниками.

Место постоянной стомы на животе выбирается так, чтобы пациент мог ухаживать за ней самостоятельно. Врач и медсестра объясняют пациенту необходимость запланированной операции, познакомят с предметами ухода, которые используются в первые дни после операции и позже. О том, что ждет пациента после операции, должны хорошо знать близкие родственники и уметь помочь пациенту в реабилитации. По желанию пациента, можно помочь ему встретиться и побеседовать с кем-нибудь из бывших пациентов клиники, которым наложена стома. Они - живое доказательство того, что после операции можно вернуться к нормальной жизни. Можно посоветовать познакомиться со специальной литературой, в которой даны рекомендации по уходу и образу жизни. Особую роль в реабилитации пациентов со стомами играет медсестра. Она обучает пациента и его родственников уходу, дает рекомендации касающиеся образа жизни, питания и так далее.

Где, когда и как часто лучше всего менять калопрнемник? мочеприемник? Идеальным местом является ванная комната, где есть теплая вода. Если такой возможности нет, достаточно взять с собой в отдельную комнату емкость с теплой водой и все необходимое для смены калоприемника или мочеприемника, а также ухода за кожей вокруг стом. Наилучшее время смены -раннее утро, в это время органы менее активны, но в основном время смены зависит от заполнения калоприемника или мочеприемника, которые должны быть заполнены не менее, чем наполовину. Следует избегать неоправданных необходимостью смен, поскольку можно повредить кожу и вызвать ее раздражение.

Что необходимо для смены калоприемника, мочеприемника, применения резиновой трубки (зонда) для кормления через гастростому:

- Новый (чистый) калоприемник, мочеприемник, резиновая трубка.

- Мерка (линейка, трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы.

- Пасты, мази, дез. растворы, которыми обычно пользуется пациент.

- Бумажные или марлевые салфетки (стерильные).

- Бумажный пакет или целлофановый пакет, или газета для использованного калоприемника (мочеприемника).

- Маленькое зеркальце для осмотра стомы.