Газовый состав крови

Патогенез дыхательной недостаточности.

ДН имеет 2 формы, которые могут сочетаться:

А. гипоксемическая ДН

1. несоответствие между легочной вентиляции и перфузии

2. внутрилегочное шунтирование крови справа налево

3. уменьшение парциального давления О₂ во вдыхаемом воздухе или в смешанной венозной крови

4. нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану

5. альвеолярная гиповентиляция

Б. вентиляционная /гиперкапническая/ ДН

1. значительное снижение вентиляции легких или повышение напряжения С02 крови и снижение РН крови /РН меньше 7,35/,которые не компенсируются дыханием

а/ повышение напряжения С02 при лихорадке сепсисе, судорожных припадках и др.

б/ увеличение дыхательного мертвого пространства за счет альеолярного мертвого пространства, когда вентилируемые участки легких недостаточно кровоснабжаются.

в/ снижение минутного объема дыхания вследствие поражения ЦНС, нервно-мышечных нарушений и усталости дыхательных мышц.

2. Усталость дыхательных мышц - не создает адекватного разряжения воздуха в плевральной полости

кислорода, в ткани зависит от. сохранности дыхательной системы и ее способности обеспечи­вать насыщение гемоглобина кислородом

2. уровня гемоглобина крови

3. сердечного выброса и капиллярного кровотока органа

4. способность оксигемоглобина отдавать кислород тканям

Критерии дыхательной недостаточности

1.снижение Ра 02 меньше 60 мм рт. ст. при вдыхании атмосферного воздуха

2.снижение РН меньше 7,35

3.повышение Ра С02 больше 50 мм рт. ст.

ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ

Парциальное давление кислорода в артериальных альвеолах (РаО2) выражается зависимостью:

РаО₂= 102 – 0,33*возраст(+;-)10 мм. рт. ст.

РаО2 отражает количество кислорода, растворенного в крови, что составляет 1-2 %, содержащегося в крови кислорода. Степень насыщения гемоглобина кислородом (SаО2) означает отношение НВО2 к общему количеству гемоглобина и зависит от РаО2.

Для адекватного снабжения тканей кислородом достаточно насыщение гемоглобина кислородом на 90%.

Это имеет место при РаО2 60 мм. Рт. Ст.

При ацидозе и лихорадке РаО2 составляет 70 мм. Рт. Ст.

Нормальное парциальное давление СО2 в артериальной крови составляет 38,3+7,5 мм. рт. ст. Основное количество СО2 транспортируется в крови эритроцитами или в виде гидрокарбоната.

Для поддержания ph крови в нормальных границах (7,4+:-0,4) служит буферная система, включающая гидрокарбонаты. Нормальное соотношение и РаО2 составляет 20:1. Снижение гидрокарбоната или повышение

РаО2 приводит к уменьшению ph (ацидоз), а сдвиги в противоположную сторону – к алкалозу. Уровень РаО2 зависит от функционального состояния легких. Нарушение кислотно-основного состояния (КОС), связаны с первичными изменениями РаО2 обозначаются как дыхательные: ацидоз или алкалоз. Уровень гидрокарбонатов регулируется главным образом почками, отражает в основном метаболические сдвиги КОС. Изменения КОС оценивают по степени выраженности. Уменьшение ph в пределах 7,34-7,30 считается умеренным, 7,29-7,21 - выраженным, 7,20 и ниже – тяжелым. При увеличении ph в пределах 7,45-7,48 умеренные, 7,49-7,58 выраженные, 7,59 и выше – тяжелая.