Функциональная оценка степени хронической ДН

Одним из основных критериев деления хронически ДН на степени является одышка в сочетании с цианозом и другими дополнительными клиническими симптомами, которые обусловлены хронической гипоксемией и тканевой гипоксией. ДН вызывает вторичный эритроцитоз, увеличение вязкости крови, повышение гематокрита и концентрации гемоглобина крови, капиллярный стаз, гипертрофии правого желудочка, особенно при обструктивных вентиляционных нарушениях, отеки, гипоксическое поражение паренхиматозных органов. Часто при длительной хронической ДН, сопровождающейся цианозом, пальцы рук имеют вид барабанных палочек, а ногти - вид часовых стекол, что позволяет сделать вывод от продолжительности заболевания.

По выраженности одышки можно достаточно точно определить степень хронической ДН. Это объясняется тем, что в каком - бы из звеньев функции аппарата внешнего дыхания не происходили нарушения, они прежде всего отражаются на изменениях вентиляции и проявляются одышкой.

I или компенсированная (скрытая, латентная), степень хронической ДН протекают без гипоксемии и выявляется при повышенной физической нагрузке, во время которой больные отмечают незначительную одышку, повышенную утомляемость, иногда цианоз. Глубина дыхания нормальная, частота дыхания в состоянии покоя превышает 20 в минуту, а после дозированной физической нагрузки - 26 - 28 в минуту. Частота сердечных сокращений - 68 - 85 в минуту. Эти симптомы исчезают после непродолжительного отдыха.

Хроническая ДН II степени, субкомпенсированная, или выраженная, характеризуется дальнейшим нарушением функции аппарата внешнего дыхания, умеренной гипоксемией. Одышка усиливается и беспокоит больных даже при незначительном физическом напряжении (ходьба, выполнение небольших трудовых процессов). Отмечаются более выраженная утомляемость и цианоз. Дыхание в покое учащено до 20 - 25 в минуту, глубина его может быть уменьшена. Признаки сердечной недостаточности: пульс учащен, печень увеличена на 2 - 3 см, иногда отеки нижних конечностей. Эти симптомы исчезают после продолжительного отдыха.

Хроническая ДН III степени, декомпенсированная, проявляется в состоянии покоя. Различные компенсаторные механизмы не могут нор­мализовать изменения дыхания и гемодинамики. У больных отмечаются постоянная одышка до 30 в мин., выраженный цианоз, тахикардия до 100 в мин. в покое. Имеется недостаточность кровообращения Н II Б - III степени.