Клинические проявления хронической ДН

- Одышка

- Центральный цианоз

- Усиление работы дыхательных мышц

- Интенсификация кровообращения (тахикардия, увеличение минутного объема)

- Изменение дыхательных объемов и емкостей.

Основными клиническими проявлениями ДН являются одышка и цианоз, дополнительными: - беспокойство, эйфория, иногда сонливость, заторможенность, отсутствие сознания, судороги.

Одышка /диспноэ/ - ощущение недостатка воздуха и связанная с ним потребность усилить дыхание. Объективно одышка сопровождается изменением его частоты, глубины, ритма, продолжительности вдоха и выдоха.

У человека в бессознательном состоянии одышки не бывает, так как он не может сознательно увеличивать активность дыхательных движе­ний.

Одышка обусловлена возбуждением центра вдоха, активизирующее дыхательные мышцы и выше лежащие отделы ЦНС.

Субъективные ощущения одышки < чувство страха и тревоги не всегда совпадают с ее объективными признаками. Так, в некоторых случаях больные жалуются на ощущение нехватки воздуха при отсутствии объективных признаков одышки, т.е. имеет место ложное ощущение одышки. С другой стороны, встречаются случаи, когда при постоянной одышке больной привыкает к ней и перестает ощущать, хотя существуют все внешние проявления одышки (больной задыхается, часто переводит дыхание при разговоре) и значительные нарушения функции внешнего дыхания.

В зависимости от фазы дыхания одышка разделяется на инспираторную, экспираторную и смешанную.

Инспираторная одышка, для которой характерно затруднение вдоха, возникает при сужении просвета верхних дыхательных путей дифтеритический круп, опухоль гортани, сдавление трахеи/.

При экспираторной одышке затруднен выдох, что может наблюдаться при приступе бронхиальной астмы.

Смешанная одышка характеризуется затруднением как фазы вдоха, так и фазы выдоха и встречается при заболеваниях легких, сопровождающихся уменьшением дыхательной поверхности.

Вторым важным клиническим признаком ДН является цианоз - синеватая окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови гемоглобина. Цианоз обнаруживается клинически лишь тогда, когда в циркулирующей крови содержится более 50' г/л восстановленного гемоглобина /норма - до 30 г/л/» При острой ДН цианоз может развиться за несколько секунд или минут, при хронической ДН цианоз развивается постепенно. Цианоз более заметен на губах, лице, пальцах рук, а также на ногтях.

Принято различать центральный и периферический цианоз. Центральный цианоз характерен для ДН, ему присущи диффузность, пепельно-серый оттенок кожи, в силу ускоренного кровотока она тепла на ощупь.

Периферический цианоз обусловлен замедлением кровотока в тка­нях и наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Этот цианоз носит характер акроцианоза - выражен на кистях и стопах, на мочках ушей, нередко имеет красноватый оттенок, кожа на ощупь холодная. Если после 5-12-минутного вдыхания чистого кислорода цианоз не исчезает, то это подтверждает наличие периферичесого цианоза.

В зависимости от клинических проявлений различают 3 стадии или степени хронической ДН:

I - скрытую, латентную или компенсированную

II – выраженную или субкомпенсированную

III - легочно-сердечную декомпенсацию