Образование и ветвление бронхов

Правая лёгочная почка делится на три, а левая — на два главных бронха, предопределяя присутствие трёх долей лёгкого справа и двух — слева. Под индуктивным воздействием окружающей мезодермы ветвление продолжается; в итоге формируется бронхиальное дерево лёгких. К концу 6-го месяца насчитывают 17 ветвлений. Позднее происходит ещё 6 дополнительных ветвлений, процесс ветвления заканчивается после рождения.

Легкие плода заполнены жидкостью, которая напоминает плазму крови. Эта жидкость выделяется тканями легких и в последние недели в ней увеличивается количество поверхностно активных веществ (сурфактант), уменьшающих поверхностное натяжение жидкого слоя, покрывающего альвеолярный эпителий. Сурфактант появляется с 26-й недели, хотя основное количество его вырабатывается на последней стадии плодного периода. У недоношенных детей затруднения с дыханием обусловлены недостаточным количеством сурфактанта, чем объясняется частое возникновение у них ателектазов (спадение альвеол легких).

Дифференцировка в альвеолярном эпителии двух типов клеток — альвеолоцитов 1-го и 2-го типов — происходит у плода к 6-му месяцу. Альвеолоциты 2-го типа образуются путем деления альвеолоцитов 1-го типа. К 7-му месяцу сосудистая сеть в респираторных отделах легких развита настолько хорошо, а аэродинамический барьер настолько тонок, что и недоношенный плод в этом возрасте жизнеспособен, к концу же внутриутробного развития легкие обретают полную функциональную способность.

В медицинской практике большое значение имеют критерии, позволяющие определить дышавшие легкие новорожденного и не дышавшие при мертворождении. В случае мертворождения легкие имеют однородную структуру: все альвеолы расправлены в некоторой степени и содержат околоплодную жидкость. Легкое дышавшего ребенка имеет большинство хорошо расправленных альвеол, хотя не все ацинусы расширены в равной степени, то есть имеются спавшиеся (ателектатические) альвеолы, преобладающие у недоношенных детей. Дыхательная система новорожденного ребенка имеет все характерные для нее отделы.

В постнатальном онтогенезе в развитии легких выделяют два периода:

• образование новых ацинусов — до 4 лет;

· удлинение внутренних структур ацинусов — 5—8 лет.

Количество альвеол особенно интенсивно (в 10-12 раз) увеличивается в первые 3 года. В этот период особенно важно обращать внимание на физическое развитие ребенка. В возрасте до 4 лет происходит образование новых альвеолярных мешочков, при этом альвеолярные ходы становятся респираторными бронхиолами, а респираторные бронхиолы — терминальными бронхиолами. В этот же период происходит увеличение количества эластических волокон как в стенке воздухоносных путей, так и в структурах ацинуса. Происходят изменения в химическом составе сурфактанта (увеличивается количество фосфотидилхолина и сфингомиелина).

К 5-8 годам (второй период) ребенок дышит новыми ацинусами, сформированными после рождения. Эти ацинусы состоят из более удлиненных трубок и количество ацинусов резко возрастает. До 7-8 лет увеличивается количество альвеол, затем увеличивается их объем. Диаметр альвеол с 7—12 лет приблизительно удваивается, к взрослому состоянию увеличивается в три раза. Полное развитие легких достигается к 18 годам.

Количество альвеол в легких взрослого человека сильно варьирует и колеблется от 200 до 600 млн, у новорожденных только 20 млн. Однако масса легких уже в первые три месяца увеличивается на 1/2 своего объема. Количество альвеол пропорционально длине тела — больше бронхов и бронхиол у высокого, чем у низкого человека, хотя диаметр альвеол не отличается.

Масса легких у новорожденного 50 г, 12-летнего — 500 г, взрослого — около 1 кг.