Признаки нарушения функции внешнего дыхания. Уход за больными при одышке и удушье

В настоящее время заболевания органов дыхания являются частой патологией. Высокой распространенности этих болезней способствуют как загрязненность атмосферного воздуха, так и курение. В связи с этим грамотный медработник должен уметь распознавать симптомы патологии органов дыхания, оказывать своевременную помощь пациентам. Заболевания органов дыхания рассматривает раздел внутренних болезней - пульмонология.

Пульмонологией (от лат. «pulmo» - лёгкое; от греч. «logos» - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания и разрабатывающий методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы.

Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях.

Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, - одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью в грудной клетке, лихорадкой и др.

При заболеваниях органов дыхания, характеризующихся поражением мелких бронхов (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) и альвеол (пневмонии – воспаление легких) возникают нарушения функции внешнего дыхания.

В клинике внутренних болезней широко практикуется исследование функции внешнего дыхания, о которой судят чаще всего, изучая легочную вентиляцию, хотя эта функция поддерживается и диффузией газов через альвеолярно-капиллярные мембраны, легочным кровотоком, нервной регуляцией и т.д.

Легочная вентиляция оценивается частотой дыхания (ЧД), дыхательным объемом (ДО), минутным объемом дыхания (МОД), максимальной вентиляцией легких (МВЛ) и другими спирографическими показателями.

Клинически нарушения функции внешнего дыхания проявляются одышкой, удушьем, изменением частоты и ритма дыхания, появлением цианоза (синюшное окрашивание кожи) и др..

Одышка или диспноэ (от греч. «dys» - затруднение, нарушение, «рnое» - дыхание) - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения.

Различают 2 вида изменений частоты дыхания.

Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее часто наблюдают при поражении лёгких (например, воспалении легких - пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, при снижении уровня гемоглобина - анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту.

Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 12 в минуту); его наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности).

В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки:

- инспираторная одышка - затруднён вдох.

- экспираторная одышка - затруднён выдох.

- смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.

В норме дыхание – ритмичный процесс. При патологических состояниях могут наблюдаться нарушения ритма дыхания (так называемое «периодическое дыхание»).

Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с. (рисунок 14).

Рис.14. Дыхание Чейна-Стокса.

Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с. (рисунок 15).

Рис. 15. Дыхание Биота.

Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме, обусловленной сахарным диабетом и почечной недостаточностью (уремией) (рисунок 16).

Рис.16. Дыхание Куссмауля.

Удушье – это резко выраженная одышка.

Астма – это приступообразное удушье. Различают 2 ее вида: бронхиальную и сердечную. В основе бронхиальной астмы лежит спазм мелких бронхов, а сердечной – острая слабость (недостаточность) левого желудочка сердца.