Прогестероновая проба

Цель - оценка уровня эндогенных эстрогенов (Э) и состоятельности путей оттока менструальной крови.

Варианты:

• Парентеральное введение масляного раствора прогестерона (200 мг).
• Приём микронизированного прогестерона per os (300 мг и лучше перед сном).
• Приём медроксипрогестерона ацетата (МПА) per os 10 мг/сут всего 5 - 10 дней.
• КОК ввиду отсутствия чистого гестагенного действия лучше не использовать.

Оценка:

• При наличии кровотечения через 2-7 дней после отмены гестагенов:
• ставится диагноз ановуляции;
• подтверждается состоятельность путей оттока крови;
• наличие матки, выстланной функционально активным эндометрием, должным образом подготовленным эндогенными эстрогенами (уровень в крови более 30-40 пг/мл);
• минимальная активность яичников, гипофиза, ЦНС.
• При отсутствии галактореи, при нормальном уровне пролактина и ТТГ дальнейшее обследование не требуется.

Клиническое правило: положительная прогестероновая проба, отсутствие галактореи, нормальный уровень пролактина, взятые вместе, надёжно исключают наличие опухоли гипофиза.

Редкие ситуации, связанные с отрицательной прогестероновой пробой при нормальном уровне эстрогенов:

• децидуальная реакция эндометрия вследствие высокого уровня андрогенов при поликистозных яичниках;
• децидульная реакция эндометрия вследствие высокого уровня прогестерона при недостаточности специфических энзимов надпочечника.

Лечение ановуляции является профилактикой рака эндометрия в репродуктивном возрасте и рака молочной железы в постменопаузе, и начинается немедленно после вышеуказанного обследования.

1. Ежемесячное введение гестагенов: 10 мг МПА или 5 мг норэтистерона (норколут) ежедневно в течение первых 10 дней каждого месяца.
2. При необходимости надёжной контрацепции рекомендуется применение низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в обычном циклическом режиме:
1. не установлено связи между использованием КОК и возможной последующей аменореей;
2. ановуляция с аменорей или олигоменореей не может рассматриваться как противопоказание к использованию КОК.

Если женщина с ановуляцией перестаёт отвечать кровотечением на ежемесячное введение гестагенов, это означает:

• она нуждается в дальнейшем обследовании
• возможно наступление беременности, так как прогестероновая проба иногда вызывает овуляцию у пациентов с ановуляцией.