Следует отметить

1. Термин описывает симптом, но не является диагнозом.
2. Принципы ведения пациентов с первичной и вторичной аменореей ввиду схожести их причин совпадают.
3. Не следует откладывать помощь пациентам, не отвечающим данным критериям, но имеющим явные признаки отклонений в физическом развитии (синдром Тернера, отсутствие влагалища).

Причины

1. Нарушения развития и функции матки и влагалища.
2. Нарушения развития и функции яичника.
3. Нарушения развития и функции переднего гипофиза.
4. Нарушения развития и функции гипоталамуса.

Следует заметить, что значительное количество пациентов с аменореей имеют галакторею, предполагающую сходную с аменореей схему обследования (приложение 1). Необходимо помнить, что молоко отделяется через множество открытых молочных протоков, а патологические выделения отходят через один проток.

Первый этап обследования

1. Исключить беременность.
2. Определить тиреотропный гормон (ТТГ): выявление субклинического гипотиреоидизма.
3. Определить уровень пролактина (ПРЛ).
4. Прогестероновоя проба.

Кроме того:

• у пациентов с галакторей обследование дополняется рентгенологическим исследованием области турецкого седла, которое можно не проводить при наличии регулярных менструаций с признаками овуляции;
• у пациентов с первичным гипотиреоидизмом (или повышенной секрецией ГтРГ и гонадотропинов при преждевременной недостаточности яичников) может появляться рентгенологическая картина опухоли гипофиза, вследствие его гипертрофии или гиперплазии (расширение, смещение турецкого седла). Правильное лечение приводит к быстрой нормализации рентгенологической картины;
• важным обстоятельством является длительность гипотиреоидизма: чем дольше, тем выше частота галактореи и выше уровень пролактина;
• обычно уровень пролактина при первичном гипотиреоидизме не достигает 100 нг/мл (4440 пмоль/л);