Второй этап обследования

При отсутствии кровотечения после введения гестагенов возможно:

• имеется препятствие оттоку менструальной крови;
• нет предварительной пролиферации эндометрия под воздействием эстрогенов.

Проба с эстрогенами и гестагенами.

Эстрогены вводятся перорально в количестве достаточном для пролиферации эндометрия, а последующее кровотечение отмены указывает на функционирующую матку и наличие соответствующих путей оттока. Дозы эстрогенов составляют 1,25 мг конъюгированных Э или 2 мг эстрадиола ежедневно в течение 21 дня. Для достижения кровотечения отмены необходимо дополнительное введение гестагенов в последние 5 дней пробы: МПА 10 мг, норколут 5 мг, дюфастон 20 мг.

Следует заметить, что при отсутствии должных оснований подозревать поражение эндометрия или пороки развития половых органов, второй этап обследования можно пропустить.

Третий этап обследования

При установлении факта недостаточной секреции Э данным пациентом с аменореей необходимо исследовать механизмы, ответственные за синтез этих стероидных гормонов: фолликулярный аппарат яичников и гонадотропные гормоны (ГТ) гипофиза. При проведении второго этапа обследования, ввиду свойства вводимых извне Э временно менять базальный уровень секреции ГТ, третий этап обследования необходимо отсрочить на 2 недели.

Уровень ГТ у женщин с аменореей может быть нормальным, либо патологически высоким или низким.

• Норма для ФСГ и ЛГ составляет 5-20 МЕ/л с овуляторным пиком, соответственно, в 2 и 3 раза превышающим базальный уровень.
• Если у пациента нет менструального кровотечения в течение 2 недель после взятия пробы, то высокий уровень ЛГ смело можно расценивать, как патологический.
• Гипогонадотропное состояние (до полового созревания, гипоталамическая или гипофизарная дисфункция): уровни ФСГ и ЛГ составляют менее 5 МЕ/л.
• Гипергонадотропное состояние (постменопауза, кастрация, недостаточность яичников): уровень ФСГ более 20 МЕ/л, уровень ЛГ более 40 МЕ/л.