Синдром Ашермана

Вторичная аменорея вследствие разрушения и рубцевания эндометрия после кесарева сечения, миомэктомии, метропластики, кюретажа после родов, послеродового гипогонадизма (синдром Шихана). Наиболее точно диагноз ставится с помощью гистероскопии.

Повреждение эндометрия с последующей аменореей может быть следствием туберкулёза, диагноз которого может быть установлен культуральным исследованием менструальных выделений или биопсией эндометрия. Синдром Ашермана может быть следствием инфекций связанных с использованием ВМК или тяжёлых инфекционных заболеваний малого таза.

У пациентов с данным синдромом кроме аменореи могут наблюдаться выкидыши, дисменорея, гипоменорея. Вполне возможен и нормальный ритм и характер менструаций. Даже при небольших внутриматочных сращениях может наблюдаться бесплодие.

Оптимальное лечение.

1. Гистероскопия с прямым лизисом спаек (рассечение, каутеризация, лазер) с последующим применением детского катетера Фолея, который наполняют 3 мл жидкости и удаляют через 7 дней.
2. Антибиотики широкого спектра назначаются до операции, и их введение продолжается в течение 10 дней.
3. Ингибиторы синтеза простагландинов назначаются при появлении болезненных сокращений матки.
4. Высокие дозы эстрогенов назначаются пациентам в течение 2 месяцев с добавлением гестагенов на последней неделе искусственного цикла. При неудаче первой попытки восстановления менструального цикла эти попытки следует продолжить.

Примерно 70-80% пациентов с синдромом А. могут иметь беременность, которая часто осложняется недонашиванием, предлежанием или приращением плаценты, послеродовым кровотечением.