Предменструальный синдром (ПМС)

Появление в каждом менструальном цикле одного или нескольких из большого числа симптомов (более 100), возникающих перед менструацией, нарушающих привычный образ жизни и труда, и полностью исчезающих на некоторое время.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее 5 из следующих симптомов, при этом один симптом должен быть из первых четырёх:

1. Изменчивость настроения: внезапная печаль, грусть, слезливость, раздражительность, гнев
2. Устойчивое или выраженное чувство гнева или раздражительности.
3. Тревога или напряжение.
4. Настроение упадка, чувство безнадёжности.
5. Снижение интереса к привычной деятельности.
6. Лёгкая утомляемость или заметный упадок сил.
7. Состояние рассеянности (трудности концентрации).
8. Изменение аппетита, переедание, постоянное желание есть.
9. Сонливость или бессонница.
10. Чувство подавленности или отсутствия самоконтроля.
11. Телесные симптомы, такие как болезненность молочных желёз, головная боль, отёк, боль в мышцах или суставах, прибавка веса.

Следует отметить:

• единственным инструментом диагностики в настоящее время является календарь менструаций;
• необходимо не менее 3 месяцев наблюдений за ощущениями пациента, чтобы связать их с лютеиновой фазой цикла;
• мыслительные, двигательные функции и особенности поведения в обществе не меняются в зависимости от фазы менструального цикла.

Статистика:

1. Примерно у половины женщин с ПМС симптомы имеют циклический характер, нарастая в течение лютеиновой фазы и исчезая во время или вскоре после менструации.
2. Примерно 5% женщин репродуктивного возраста испытывают симптомы ПМС, существенно расстраивающие их здоровье.
3. Всего около 40% женщин имеют жалобы, связанные с менструальным циклом, а 2-10% отмечают, в этой связи, трудности в работе и обычной жизни.
4. Точную статистику ПМС оценить невозможно ввиду вариабельности симптомов и субъективности их оценки.

Факты:

• не выявлено различий в содержании и в характере секреции всех гормонов, имеющих отношение к регуляции менструального цикла, между женщинами с синдромом и без него (Э, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, SHBG);
• не выявлено различий в прибавке массы и в содержании веществ, регулирующих водный обмен (альдостерон);
• не выявлено нарушений в деятельности оси ГТ-ГФ и их взаимоотношений с надпочечниками, щитовидной железой и яичниками;
• не найдено изменений в содержании магния, цинка, витаминов А, Е, В_1, В₆;
• не нашло убедительного подтверждения отличие у женщин с ПМС содержания эндорфинов в крови;
• функция щитовидной железы у женщин с ПМС не нарушена. Не найдено отличий и в реакции ТТГ на ТРГ;
• не показали своей эффективности в сравнении с плацебо: оральная контрацепция, витамин В₆, бромкриптин, ингибиторы; моноаминооксидазы (МАО), синтетические прогестины и прогестерон (даже в очень высоких дозах), спиронолактон (верошпирон), масло из семян примулы (источник линоленовой и гамма-линоленовой кислот, являющихся субстратом PGE), препараты лития, тироксин;
• хирургическая и медикаментозная кастрация приводят к значительному облегчению и исчезновению симптомов ПМС, в том числе и у женщин, устойчивых к медикаментозному лечению;
• единственными медикаментами с доказанным лечебным действием в отношении ПМС являются антидепрессанты.

Выводы:

1. Нейроэдокринные или эндокринные изменения в лютеиновую фазу цикла не являются причинами ПМС.
2. Cимптомы ПМС являются патологической реакцией на нормальные гормональные изменения.
3. Суть проблемы находится преимущественно в ЦНС: в основе ПМС лежат психофизиологические механизмы, имеющие не только биологическую связь с менструальным циклом (вовлечение серотонинергической системы), но и психосоциальную составляющую.