Критерии оценки нарушений кислотно-основного состояния организма

Для оценки КОС необходимо:

1. Определить, является ли рН нормальным. Если имеются отклонения, то на какую величину и в каком направлении? Например, рН крови* больше 7,40 — это свидетельствует об алкалозе, а меньше 7,40 — об ацидозе.

2. Установить, находятся ли значения рН в пределах (7,35–7,39 и 7,41–7,45). Это значит, что нарушения компенсированные, или в критических пределах (>7,55 или <7,25) — нарушения декомпенсированные. Нарушения в пределах 7,34–7,25 и 7,46–7,55 — субкомпенсированные.

3. Оценить рСО₂. Определить, в каком направлении и на какую величину этот показатель отклоняется от нормы (40 мм рт. ст.). Соответствуют ли изменения рСО₂ по направлению изменениям рН? Значения рН и рСО₂ должны меняться в противоположных направлениях. Если рСО₂ повышается, рН должен снижаться (ацидоз); если рСО₂ снижается, рН должен увеличиваться (алкалоз).

4. Оценить содержание НСО₃‾. Определить, в каком направлении и на какую величину оно отклоняется от 24 ммоль/л. Соответствует ли изменение [НСО₃ˉ] изменениям рН? Изменения этих показателей должны быть однонаправленными. Если [НРО₃^–] снижается, должен снижаться и рН (ацидоз); а если [НСО₃ˉ] повышается, должен повышаться и рН (алкалоз).

5. Необходимо при клинической оценке нарушений выяснить не только направление и величину сдвигов, но и физиологический смысл (с учетом клинической картины), являются ли нарушения первичными или компенсаторными. Например, у больного сахарным диабетом: заключение — метаболический ацидоз и компенсаторное снижение рСО₂.

Если первичным оказалось изменение [НСО₃^–], то нарушение КОС по этиологии метаболическое; если первичен сдвиг рСО₂ — оно респираторное. Если изменены, в соответствии со сдвигом рН, оба показателя — речь идет о смешанном дыхательно-метаболическом расстройстве.