2015-07-04
1086
Основные. рН —показатель, отражающий баланс между количествомСО2 (регулируется легкими) и изменениями концентрации иона гидрокарбоната [НСО3ˉ] (основания, обмен которого происходит в почках); интегральный показатель КОС, показатель степени компенсации отклонений кислотности жидких сред организма.
рСО2 (парциальное напряжение СО2 в крови) — отражает концентрацию углекислоты (под термином «углекислота» подразумеваются различные соединения двуокиси углерода в крови), показатель дыхательного компонента механизмов компенсации изменений КОС.
рО2 (парциальное напряжение О2 в крови) — отражает концентрацию растворенного в крови кислорода.
аВ ( актуальный,истинный гидрокарбонат, HCO3–) — концентрация гидрокарбоната в крови: на величину показателя влияют метаболические и дыхательные нарушения.
SB (StandartBicarbonate)— это концентрациягидрокарбоната [НСО3¯] в крови, приведенная к стандартным условиям (t = 37о, рСО2 = 40 мм Hg), показатель состояния метаболических компонентов нарушений КОС (респираторные воздействия исключены).
|
|
|
ВВ (Buffer Base) — совокупность всех оснований крови, показатель мощности буферных систем (в основном анионов гидрокарбоната и белков).
ВЕ (Ваse Excess) — избыток (дефицит) оснований, показатель разницы отклонений содержания оснований по отношению к должной величине (ВЕ= ВВ больного — NBB), отражает только метаболические нарушения КОС.
Определение ВЕ позволяет произвести экспресс-расчет количества ммоль кислот или оснований, необходимых для коррекции кислотно-основного состояния по формуле: 0,3 ´ масса тела (в кг) ´ величина ВЕ (в ммоль/л). Коэффициент 0,3 — буферные основания 1 кг массы тела приблизительно в 3 раза меньше буферных оснований 1 л крови.
 
 Анионная разница плазмы (анионный пробел, анионный просвет, анионныйдефицит, АРП, Anion Gap) — это разница концентраций между катионами (Na+ и K+) и измеряемыми анионами (Cl¯ и HCO3¯).
АРП =[K+]* + [Na+] – ([Cl¯] + [HCO3¯]) = [Na+] – ([Cl¯] + [HCO3¯]). АРП = отражает концентрацию неизмеряемых анионов плазмы, таких, как белки, органические кислоты, сульфаты и фосфаты (хотя изменения Ca++ и Mg++ могут влиять на АРП). АРП помогает в определении причин нарушений при негазовом ацидозе. АРП используют для дифференциальной диагностики негазового ацидоза. В норме АРП 12±4 (10–20) ммоль/л. * К+ часто в расчет не принимается, т. к. изменяется мало. | Остаточные анионы: сульфаты, фосфаты, лактат, кетокислоты и др. анионы органических кислот. Рис. Ионограмма Гембла в норме (графическое изображение закона электронейтральности в плазме: сумма анионов равна сумме катионов) |
Таблица 2
|
|
|
Основные причины развития негазового ацидоза
(с учетом анионной разницы плазмы, I, II) и ↓ АРП
| ↑ АРП(I) | в норме АРП (II) | ↓ АРП |
| 1. Кетоацидоз: сахарный диабет, голодание, алкогольная интоксикация 2. Лактат-ацидоз: тяжелая физическая нагрузка, гипоксия, шок, отравление СО 3. Почечная недостаточность 4. Интоксикация салицилатами, метанолом, толуолом, этиленгликолем | 1. Потеря HCO3– при диарее, уретросигмостомия 2. Потеря HCO3– с мочой в период восстановления после газового алкалоза 3. Снижение реабсорбции HCO3– в почках | 1. Снижение белков плазмы (гипоальбуминемия у детей), парапротеинемия 2. Гипонатриенемия при водной нагрузке 3. Увеличение неизмеряемых катионов |
