double arrow

Клинические признаки и лабораторные показатели при нарушениях КОС (по М. Горн и соавт., 2000)


Расстройство КОС рН РаСО2 [НСО3¯] Клинические признаки и симптомы
Острый дыхательный ацидоз Снижен Повышено Слабоповышена или норма Тахикардия, тахипноэ, потливость, головная боль; беспокойство, может наступить кома; цианоз, аритмии
Хронический дыхательный ацидоз Снижен Повышено Повышена (компенсаторная реакция) Диспноэ или тахипноэ с повышением уровня СО2, который превышает компенсаторные возможности; прогрессирование нарушений ЦНС, спутанность сознания и кома
Острый дыхательный алкалоз Повышен Снижено Без изменений (снижение — при длительности (часы) и адекватной функции почек) Парестезии, особенно в пальцах, головокружение
Хронический дыхательный алкалоз Повышен Снижено Снижена (компенсаторная реакция) Симптомы отсутствуют
Острый метаболический ацидоз Снижен Снижено (компенсаторная реакция) Снижена (компенсаторная реакция) Тахипноэ, ведущее к дыханию типа Куссмауля; гипотензия, влажная холодная кожа, кома, аритмии
Хронический метаболический ацидоз Снижен Снижено (но не так сильно, как при остром) Снижена Слабость, анорексия, недомогание (может быть отнесено к проявлению хронич. заболевания так же, как и к проявлению ацидоза), декальцификация костей
Острый метаболический алкалоз Повышен Повышено (почти до 60 — компенсаторная реакция) Повышена Мышечная слабость и гипорефлексия (обусловленная выраженной гипокалиемией), аритмии, апатия, спутанность сознания и ступор
Хронический метаболический алкалоз Повышен Повышено (компенсаторная реакция) Повышена Обычно симптомы отсутствуют

Таблица 3




Основные механизмы коррекции нарушений КОС
(по М. Горн и соавт., 2000)

Нарушение Изменение рН Компенсаторный ответ при здоровых легких и почках Результат компенсации
Дыхательный ацидоз
Острый рН¯ на 0,08 на каждые 10 мм рт. ст. ­ раСО2 Немедленное высвобождение тканевых буферов (НСО3) ­[НСО3] на 1 мэкв/л при ­раСО2 на каждые 10 мм рт. ст. от исходного значения
Хронический Зависит от степени почечной компенсации, часто близко к нормальным значениям ­ почечной реабсорбции НСО3; клинически обнаруживается через 8 ч; максимальный эффект развивается в течение 3–5 сут ­[НСО3-] на 3,5 мэкв/л при ­раСО2 на каждые 10 мм рт. ст.
Дыхательный алкалоз
Острый рН­ на 0,08 на каждые 10 мм рт. ст. ¯ раСО2 Немедленное высвобождение тканевых буферов ¯[НСО3-] на 2 мэкв/л при ¯раСО2 на каждые 10 мм рт. ст. от исходного значения
Хронический рН нормализуется при адекватной функции почек ¯ почечной реабсорбции НСО3 Максимальная почечная компенсации ¯[НСО3] на 5 мэкв/л при ¯раСО2 на каждые 10 мм рт. ст. Максимальный эффект развивается в течение 7–9 сут и может приводить к нормализации рН
Метаболический ацидоз
Острый рН¯ на 0,15 на каждые 10 мэкв/л ¯[НСО3] Быстрое развитие гипервентиляции ¯раСО2 на 1,2 мм рт. ст. при ¯[НСО3] на каждый 1 мэкв/л
Хронический рН такой же, как если бы не было дыхательной компенсации Гипервентиляция Эффекты гипервентиляции длятся всего несколько суток, так как ¯раСО2 вызывает дальнейшее ¯реабсорбции [НСО3] в почках
Метаболический алкалоз
Острый рН­ на 0,15 на каждые 10 мэкв/л ­ [НСО3] Быстрое развитие гиповентиляции ­раСО2 на 0,7 мм рт. ст. при ­ [НСО3] на каждый 1 мэкв/л
Хронический рН такой же, как если бы была дыхательная компенсация Гиповентиляция Эффекты гиповентиляции длятся всего несколько суток, так как ­раСО2 вызывает ­ экскреции Н+ в почках и ­ [НСО3] в плазме крови

Таблица 4









Сейчас читают про: