Этиология

Почти всегда наличие органического поражения миокарда

Ревматические митральные пороки и прежде всего митральный стеноз

Коронарный атеросклероз с или без инфаркта миокарда

Гипертоническое сердце

Тиреотоксикоз

Ревмокардит или неревматические острые и хронические миокардиты, токсико-инфекционное поражение миокарда (пневмония, дифтерия, грипп, коксаки В инфекция и др.)

Первичные идиопатические миокардиты Токсические дозы хинидина При лечении мерцания предсердий хинидином

Редко при:

Интоксикации препаратами наперстянки

Синдроме WPW

Легочной эмболии

Острых или обострившихся хронических воспалительных заболеваниях

бронхов и легких, особенно при наличии легочной недостаточности

Операциях и травмах сердца и грудной клетки

Перикардитах

Сифилисе сердечно-сосудистой системы

Врожденных пороках сердца Исключительно редко у здоровых людей

Трепетание предсердий, в противовес предсердной пароксизмальной тахикардии, почти никогда не наблюдается у людей со здоровым сердцем. Практически трепетание пред­сердий всегда является выражением поражения миокарда. Патологоанатомически обыч­но обнаруживают дегенеративные и фиброзные изменения синусового узла, расширение предсердий и диффузно рассеянный фиброз предсердной мышцы.

В этиологии трепетания предсердий самое большое значение имеет коронарный ате­росклероз в сочетании с или без инфаркта миокарда и ревматические пороки клапанов. При свежем инфаркте миокарда ишемия синусового узла и (или) некроз предсердной мыш­цы являются важными факторами возникновения трепетания предсердий. Случаи трепе­тания предсердий нарастают с возрастом вследствие коронарного атеросклероза. У пожи­лых людей трепетание предсердий может наблюдаться годами. При ревматических поро­ках сердца, прежде всего при митральном стенозе, трепетание предсердий чаще всего бы­вает только скоропреходящим явлением, которое переходит в стойкое мерцание предсер­дий. Главными патогенетическими факторами при митральном стенозе являются пере­растяжение, дистрофия и ревмосклероз предсердного миокарда.

Трепетание предсердий очень часто возникает как этап во время лечения хинидином при урегулировании ритма мерцания предсердий. Трепетание предсердий сравнительно редкое проявление интоксикации препаратами наперстянки.

Гемодинамика. Гемодинамические сдвиги зависят от частоты желудочковых сокра­щений, т.е. от степени атриовентрикулярной проводимости и от вида и тяжести основной болезни сердца. Когда атриовентрикулярное проведение имеет соотношение 1: 1 или сте­пень его низкая, например, 2:1, ритм сокращения желудочков ускорен и наступают па-рушения гемодинамики, сходные с нарушениями ее при предсердной форме пароксизмаль­ной тахикардии. Пониженный минутный объем во время приступов тахикардии при трепетании предсердий быстро возвращается к исходным величинам после восстановле­ния синусового ритма. При трепетании предсердий наблюдается выраженная склонность к развитию гиподиастолической сердечной недостаточности (Bellet). Примерно у 1/3—1/2 больных с трепетанием предсердий имеется сердечная недостаточность. При таком нару­шении ритма сравнительно реже развивается кардиогенный шок (Corday и Irving). На­блюдались случаи коронарного атеросклероза, когда приступ трепетания предсердий при­водил к возникновению субэндокардиального инфаркта вследствие наступившей ишемии миокарда. С гемодинамической точки зрения наиболее неблагоприятно трепетание пред­сердий с атриовентрикулярной проводимостью с соотношением 1:1, так как частота со­кращений желудочков очень высокая — около 250 в минуту.