2015-07-04
725
Возвратные сокращения и взаимообразный ритм возникают почти исключительно в тех случаях, когда налицо только узловые сокращения, узловой ритм и узловая тахикардия. Речь идет о неоднородном подавлении проводимости в продольном направлении, так что в атриовентрикулярной системе создаются два пути с различной скоростью проведения — один из них проводит гораздо медленнее другого, проводимость которого также замедлена. Такое состояние называют продольной (лонгитудинальной) диссоциацией атриовентрикулярного узла (рис. 215). При наличии узлового эктопического центра (узловое сокращение, узловой ритм, узловая тахикардия) узловой импульс обычно распространяется в двух направлениях — вниз к желудочкам и вверх — ретроградным путем — к предсердиям. При продольной диссоциации атриовентрикулярного узла ретроградно проведенный узловой импульс проводится вверх только через ту часть атриовентрикулярного узла, проводимость которой выше. В остальной части атриовентрикулярного узла наступила однонаправленная ретроградная блокада. Когда возвратный (ретроградный) импульс достигнет верхней части атриовентрикулярного узла и вызовет активирование предсердий, он может снова пройти в желудочки через атриовентрикулярный узел по пути,который сначала был блокирован и поздно вступил во внерефрактерный период. Таким образом, один и тот же узловой импульс проходит по двум разным путям через атриовентрикулярный узел и дважды проводится в желудочки. Второе сокращение желудочков называется реципрокным или „эхо" сокращением. Значительная часть наджелудочковых эктопических тахикардии создается по описанному возвратному механизму, который представляет собой характерную форму возвратного механизма сокращения в атриовентрикулярном узле (рис. 216).
|
|
|
Схема механизма реципрокных сокращений, исходящих из атриовентрикулярного узла. Налицо продольная диссоциация с двумя различными путями проведения в атриовентрикулярном узле. В правой половине атриовентрикулярного узла налицо блокада в одном направлении, а в левой — время проведения замедлено.
В исключительно редких случаях таким же способом синусовый импульс или эктопический предсердный импульс может, после активирования предсердий и желудочков, снова возвратиться обратно и снова вызвать активность предсердий. Второе сокращение называется предсердным возвратным (реципрокным) сокращением или предсердным „эхо".
Диаграмма возвратной систолы и возвратного ритма (тахикардия), исходящих из эктопического очага в атриовентрикулярном узле.
|
|
|
В редких случаях таким же путем эктопический желудочковый импульс, который после активирования желудочков проходит ретроградным путем в предсердия, может снова вернуться вниз и повторно вызвать активирование желудочков. Второе сокращение их называют возвратной желудочковой экстрасистолой.
Этиология и клиническое значение возвратных (реципрокных) сокращений и взаимообразного ритма сходны полностью с этиологией и клиническим значением узловых сокращений, узлового ритма и узловой тахикардии, при которых они появляются наиболее часто. Частой причиной возвратных (реципрокных) сокращений бывает интоксикация препаратами наперстянки.
