Возникновению аберрантной желудочковой проводимости благоприятствуют три состояния:
Короткий интервал перед наджелудочковым импульсом
Чем короче интервал R—R между наджелудочковым импульсом и предшествующим сокращением, тем больше вероятность, что наджелудочковый импульс достигнет одной из ножек во время ее рефрактерного периода
Длинный предшествующий желудочковый цикл
Продолжительность рефрактерного периода проводниковой системы, в том числе и обеих ножек, не постоянна и зависит от частоты сердечных сокращений. В известных пределах учащение сердечных сокращений укорачивает рефрактерный период, тогда как урежение их вызывает обратный эффект. Когда ритм неправильный, например, при мерцательной аритмии, длительные желудочковые циклы создают более продолжительный рефрактерный период. Ввиду этого следующие наджелудочковые импульсы могут вызывать аберрантную проводимость желудочков
Учащение сердечной деятельности выше определенного предела, называемого критической частотой, может привести к аберрантной проводимости желудочков
|
|
Времени коротких диастолических пауз недостаточно для восстановления внутрижелудочковой проводниковой системы, и следующие синусовые импульсы застают одну из ножек в частичном рефрактерном периоде. В таких случаях говорят о желудочковой аберрации или преходящей блокаде ножек, зависящей от частоты сердечных сокращений
Аберрантная проводимость желудочков может наступить при:
Предсердных или узловых экстрасистолах. В данном случае наджелудочковые экстрасистолы имеют уширенный и деформированный комплекс QRS, вследствие чего напоминают желудочковые экстрасистолы
Наджелудочковый эктопический ритм как предсердная или узловая тахикардия, трепетание и мерцание предсердий. В таких случаях наджелудочковая эктопическая тахикардия напоминает желудочковую тахикардию. Аберрантная желудочковая проводимость часто наблюдается при тахикардических формах мерцательной аритмии
Дифференциальный диагноз между желудочковой аберрацией и эктопическим желудочковым ритмом имеет важное клиническое значение. Частые желудочковые экстрасистолы при мерцательной аритмии обычно являются выражением интоксикации препаратами наперстянки и вызывают необходимость отмены этих препаратов. Наоборот, аберрантные желудочковые комплексы при мерцательной аритмии не указывают на интоксикацию препаратами наперстянки и поэтому необходимо дальнейшее лечение оптимальными дозами ее. Обычно аберрантные желудочковые комплексы неправильно принимаются за желудочковые экстрасистолы и это приводит к ненужному прекращению лечения гликозидами наперстянки или лечению недостаточными дозами наперстянки, следствием чего является углубление симптомов декомпенсации. Различия в терапевтическом поведении и прогнозе при наджелудочковой тахикардии с желудочковой аберрацией и при желудочковой тахикардии описаны в соответствующих главах книги.