Обоснуйте клинический диагноз

Составьте план обследования и лечения.

Задача 10

Повторная ревматическая лихорадка, кардит (эндомиокардит) на фоне сочетанной недостаточности митрального и аортального клапанов, артралгии, ХСН IIБ ст.

а) ревматический анамнез, связь данного обострения заболевания с перенесенной ангиной;

Б) кардит – усиленный, разлитой верхушечный толчок в VI межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии, расширение границ относительной сердечной тупости верхи влево (верхняя – II межреберье, левая – на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии); аускультативно – на верхушке I тон ослаблен, акцент II тон над легочной артерией. В области верхушки выслушивается дующий систолический шум, проводящийся к основанию сердца, в левую подмышечную область и на спину. Во всех точках сердца с р. max. в V точке и во II межреберье справа от грудины выслушивается мягкий высокоамплитудный диастолический шум. АД 120/40 мм. рт. ст.

В) артралгии

г) лабораторно-инструментальный: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, резко ускоренное СОЭ, повышение уровня СРБ, серомукоида, гиперфибриногенемия, диспротеинемия, ЭКГ - широкий двугорбый Р (Р – mitrale) в I, avL, V_5, V₆ отведениях, RV₄<RV₅<RV₆, снижен интервал ST (в каких отведениях?), отрицательный зубец Т(в каких отведениях?), ЭхоКС – створки митрального и аортального клапана уплотнены, митральная регургитация (+++), аортальная регургитация (+++).

Стационарное лечение: постельный режим, стол 10, в/м пенициллин 600000/сутки 2 недели, затем экстенциллин 1,2 млн. 1 раз в 3 недели до пожизненно. Внутрь ибупрофен или вольтарен 2-3 мг/кг/сутки, преднизолон 0,8 мг/кг/сутки, антигистаминные препараты, мочегонные (фуросемид), при неэффективности коррекции сердечной недостаточности можно обсудить возможность включения сердечных гликозидов),

Вторичная круглогодичная экстенциллин 1,2 млн. 1 раз в 3 недели постоянно.