VI. Обоснование диагноза

В основании диагноза студент должен в логической последовательности на основе развития заболевания, жалоб пациента, объективных, лабораторных и инструментальных методов исследования выставить клинический диагноз:

-основное заболевание;

-осложнение;

-сопутствующее заболевание;

VII. ЛЕЧЕНИЕ

Если показана операция, то написать указания, указать вид предполагаемой операции.

Протокол хирургической операции составляется для всех видов оперативных вмешательств и обычно выглядит следующим образом.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Протокол №________________________

Дата_________ Начало_________Конец____________

Операция______________________________________

Название

Хирург _______________________________________

Ф.И.О.

Ассистенты ___________________________________

Ф.И.О.

Операционная сестра____________________________

Ф.И.О.

Анестезиолог _______________________________________________

Ф.И.О.

Вид обезболивания _____________________________

Описание операции:

Доступ (в какой области сделан разрез, его размер, направление, слои рассекаемых тканей). Описание патологических изменений, обнаруженных при операции. Операционный диагноз. Наименование операции и подробное описание хода ее выполнения. Проведен ли гемостаз в ране, число тампонов и дренажей, оставленных в ране. Контрольный счет марли и инструментов.

Завершение операции (вид швов, повязка).

Описание удаленного макропрепарата.

Клинический диагноз:__________________________________________________

_____________________________________________________________________

При проведении консервативной терапии студент должен сделать назначение и обосновать их целесообразность на основании патогенетического механизма их действия.

(назначение в истории болезни пациента).

VIII. ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Дневники наблюдений составляются ежедневно. Изложение данных исследований проводится по системам. Наибольшее внимание следует уделить описанию той системы и тех органов, которые повреждены или могут быть повреждены при данном патологическом процессе.

Описываются все выявленные патологические симптомы и сопоставляются с результатами, полученными ранее.

У больных в послеоперационном периоде ежедневно следует считать пульс, измерять артериальное давление. Выслушать сердце, легкие, особенно нижние отделы (возможность послеоперационной пневмонии).

Нужно проводить пальпацию живота, следить за тем, не ли признаков перитонита, следить за функцией кишечника (отхождение газов, стул), мочеиспусканием. Указывают состояние повязки. Следует описать перевязку:

Состояние раны и что сделано при перевязке.

Дневник наблюдений пишется в день курации и на следующем занятии.

IX. ПРОФИЛАКТИКА

Составить план намеченных мероприятий.