Местный статус

(STATUS LOCALIS, S. SPECIALIS)

Возможные варианты написания данного раздела:

- при поверхностно расположенных опухолях, грыжах, ранах, язвах, переломах и вывихах, заболеваниях щитовидной и молочной желез описываются подробно только изменения в местах их расположения и присущие им симптомы;

- в тех случаях, когда выраженные местные симптомы заведомо касаются определенного органа или системы (например, при заболеваниях сосудов конечностей) подробно описывается как состояние всех, доступных осмотру, со­судистых бассейнов, при этом из соответствующих разделов объективного исследования в этот раздел переносятся сведения о кожных покровах, клетчатке, лимфатическом аппарате, результатах измерения окружностей и длин конечностей, пульсации сосудов, состоянии подкожных вен и т.д.;

- при системном заболевании, когда местные проявления отсутствуют или в случаях, когда при первичном осмотре нельзя достоверно установить источник неблагополучия, в этом разделе описывается вся система; например пищеварительная система при болях в животе.

Произвести детально описание раны, из которого можно было бы сделать предположения о характере ранящего оружия (раны одиночные, комбинированные, осложненные или неосложненные), локализация, форма, размеры, цвет. При вторичном заживлении раны отметить характер грануляций: по зрелости (крупно-, средне-, мелкозернистые), по набуханию (отечные, сочные, сухие), по цвету (розовые, бледные, с серым налетом, цианотичные). Отделяемое из раны (цвет, консистенция, запах, количество).

При ожогах указать площадь поражения и внешний вид (глубину поражения).

При гематомах и абсцессах определить, имеется ли зыбление (флюктуация), а при скоплении больших количеств жидкости (асцит, кисты) – симптом ундуляции.

V. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

А. Данные лабораторных исследований. Как минимум использовать общий анализ крови, мочи, биохимические исследования. В зависимости от заболевания – анализ желудочного сока, дуоденального содержимого, мокроты, кала и др., а также данные серологических и бактериологических исследований.

Б. Результаты инструментальных исследований: бронхоскопия, эзофагогастроскопия, лапароскопия, цистоскопия, ректоскопия.

В. Рентгенологические исследования: рентгеноскопия (графия) грудной клетки, рентгенография костей и суставов и др.

Г. Патогистологические исследования.