Уход за больными с повреждениями конечностей

Во время применения метода скелетного вытяжения медицин­ская сестра должна тщательно следить за правильным положением руки больного. Если он предъявляет жалобы на боли в области на­ложения спицы об этом следует сообщить врачу, так как возможно смещение спицы или раздражение кожи. Под влиянием грузов по­врежденная конечность может смещаться на шине. В таких случа­ях следует слегка приподнять грузы, заставить больного плотно лечь на спину, а сместившиеся петли и ватники уложить на преж­нее место.

Переломы костей нижних конечностей. При вытя­жении следят за тем, чтобы не было отвисания стопы и чтобы она удерживалась с помощью фланелевой «стопки» под углом 95° к оси голени грузом 250-300 г. При скелетном вытяжении или лечении с аппаратом Илизарова может произойти нагноение в зоне проведения спиц. Хороший эффект дает местное смазы­вание клеем БФ-6, общая антибиотикотерапия, покой. При не­успешном лечении - спицы удаляют и накладывают заново в нормальном участке кости. В тех случаях, когда при переломах костей нижних конечностей применяют гипсовую повязку, не­обходимо создать условия для ее сохранности. Для этого боль­ного кладут на кровать со щитом и не разрешают поворачивать­ся в постели до полного высыхания повязки. В связи с возмож­ным сдавлением конечности гипсовой повязкой необходимо следить за состоянием пальцев стопы, которые остаются сво­бодными. В норме они должны быть розовыми, теплыми и не отечными. Уход за больными в больших гипсовых повязках имеет свои особенности. Такие больные длительное время должны находится в постели, поэтому прием пищи, купание и отправление естественных надобностей происходят в палате. Для того чтобы перестелить постель, больного следует перело­жить на каталку. Туалет больного ограничивается мытьем голо­вы над тазиком и обтиранием частей тела, свободных от гипсо­вой повязки. Больных в больших гипсовых повязках кормят в кровати. Для того чтобы положить плоское судно под больного, няня заходит со стороны здоровой конечности, просит больного согнуть в коленном суставе здоровую ногу, упереться в кровать и подтянуться; при этом судно подкладывают под больного. При давлении повязки в области пятки целесообразно рассечь повязку над тылом стопы, после чего пятка поднимается и дав­ление прекращается. При давлении краев гипсовой повязки на мягкие ткани надо оттянуть края повязки с помощью металли­ческого клюва. Для предупреждения пролежней в области яго­дицы нужно следить, чтобы задняя поверхность гипсовой по­вязки была сухой и чистой. Для этой цели под больного подкла­дывают клеенку, а наверх ее кладут сухую пеленку, которую меняют по мере надобности. Гипсовая повязка, наложенная по­сле операции, может пропитываться кровью, выделениями из раны. В таких случаях соответствующие места повязки необхо­димо смазать крепким раствором марганца и забинтовать гипсо­вым бинтом - это предохраняет рану от попадания инфекции.

Контрольные вопросы и задания

1. Провести дифференциальную диагностику ушиба, вывиха и перелома в области плечевого сустава.

2. Какие задачи возлагаются на догоспитальную помощь при травмах верхних конечностей?

3. За чем необходимо следить при наложении гипсовой повяз­ки?

4. В чем заключается первая помощь при переломе костей го­лени

5. Расскажите о дифференциальной диагностике вывиха бедра и перелома шейки бедра.

6. Произвести иммобилизацию при переломе лучевой кости в типичном месте.

7. Расскажите о дифференциальной диагностике растяжения связок голеностопного сустава и перелома лодыжек.

8. Каковы задачи медицинской сестры при выявлении гнойных заболеваний пальцев и кисти?

9. Провести дифференциальную диагностику между поверхно­стными и глубокими панарициями.

10.Каковы обязанности медицинской сестры при лечении гной­ных заболеваний верхних конечностей в условиях поликли­ники?

11.Особенности ухода за больными после операций на нижних конечностях.

12.Уход за больными со скелетным вытяжением.