Омертвение дистального отдела конечности (обычно стопы, реже - голени) бывает в результате острого или хронического нарушения кровоснабжения вследствие механического повреждения магистральных сосудов, тромбоза вен бедра и таза, облитерирующего эндартериита или атеросклероза. В редких случаях оно обуславливается анаэробной инфекцией. Существует влажная и сухая формы гангрены. В основе влажной гангрены лежит колликвационный некроз, в основе сухой, коагуляцинный. Влажная гангрена развивается обычно при остром нарушении кровоснабжения, обширной массе
мягких тканей (мышц, клетчатки) и особенно при значительном содержании в тканях воды, а также при раннем присоединении инфекции, часто наблюдаемом при сахарном диабете.
Сухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровоснабжения у лиц с атрофичными, обезвоженными тканями конечностей. Характеризуется постепенным уплотнением и высушиванием (мумификацией) некротических тканей. Этот вид гангрены развивается при постепенном прекращении артериального кровоснабжения в асептических условиях (без присоединения инфекции). На границе между здоровыми и
|
|
омертвевшими тканями образуется демаркационная линия из грануляционной ткани. Омертвевший участок ткани может самостоятельно отторгнуться. При сухой гангрене омертвевший сегмент обычно черного или темно-бурого цвета, объем его уменьшен по сравнению с таковым здоровой стороны, отделяемого и пузырей нет. Демаркационная линия выражена четко, явления общей интоксикации незначительны. Боль выражена слабее, чем у больных влажной гангреной.
Влажная гангрена наблюдается при присоединении гнойной или гнилостной инфекции. Сопровождается выраженной болью, значительной интоксикацией организма и лихорадкой вследствие инфекции, всасывания продуктов распада тканей, микробов и их токсинов. Она часто осложняется сепсисом. Пораженная влажной гангреной часть конечности темно-серого цвета, отечна, с обильным отделяемым из язвенных поверхностей или с наличием пузырей, наполненных серозным грязно-бурым содержимым. Демаркационной линии нет, кожа и ткани проксимальнее нежизнеспособного сегмента, конечности отечны и нередко гиперемированы, с выраженным лимфангитом и лимфаденитом.
Лечение только хирургическое при влажной гангрены, срочное.