Врожденные и приобретенные деформации

Область врожденных и приобретенных деформаций конечнос­тей и скелета настолько обширна и их хирургическое лечение на­столько своеобразно, что они составляют особую область хирур­гии - ортопедию. Деформации могут быть результатом перене­сенного остеомелита, артрита, травм, но чаще это остатки детско­го паралича, рахитичные изменения или пороки развития. Встре­чаются они на разных участках скелета; наиболее важны дефор­мации на бедре (изменение угла шейки бедра), в области коленно­го сустава (образование угла, открытого наружу или внутрь), на стопе (косолапость, плоская стопа и др.)

Косолапость - чаще врожденное страдание. Для нее характе­рен поворот стопы внутрь и сгибание подошвы. Внутренний край стопы обращен кверху, наружный - книзу, пятка приподнята и укорочена. Стопа имеет вид укороченной, перегнутой, мягкие ткани (мышцы, связки) наружной ее поверхности растя­нуты, а внутренней поверхности и подошвы укорочены. При ходьбе ребенок опирается на наружный край стопы и даже на тыльную поверхность, где образуется омозолелость (натоптыш). Лечение - насильственное выпрямление (редрессация) с первых недель жизни с последующими лейкопластырными повязками. В более старшем возрасте и в более тяжелых случаях редресса­цию производят под наркозом и накладывают гипсовые повязки на 4-8 недель, после чего их перекладывают, сделав 1-2 дня от­дыха

Плоская стопа представляет характерное уплощение свода, при котором внутренний край стопы опускается, а наружный поднимается; больной опирается не на три костные точки, как в норме (пятка, головка I и V плюсневых костей), а на всю по­верхность стопы. Развивается плоская стопа вследствии слабо­сти связочного аппарата. Больной с плоской стопой быстро утомляется; иногда его беспокоят боли в стопе и в вышележа­щих суставах, которые тоже вовлекаются в страдание вследст­вие неправильного положения стопы. Для предупреждения плоскостопия советуют укреплять мышцы гимнастикой, а для облегчения неприятных ощущений при плоской стопе - носить ортопедические стельки в обуви (супинаторы, создающие ис­кусственный свод с подъемом внутреннего края стопы). Лече­ние деформаций скелета дает тем лучшие результаты, чем раньше оно начинается. Оно состоит или в некровавых операци­ях (редресации), или в кровавых операциях с последующей фиксацией достигнутых результатов гипсовой повязкой.

Контрольные вопросы

1. Особенности обследования пациентов с заболеваниями пе­риферических сосудов.

2. Перечислите причины и расскажите о патогенезе варикозно­го расширения вен.

3. Дайте классификацию варикозного расширения вен, расска­жите о пробах на состояние глубоких и коммуникантных вен.

4. Причины, патогенез и осложнения тромбофлебита.

5. Расскажите о стадиях облитерирующего эндартериоза, роли специальных методов исследования.

6. Лечение болезни Рейно.

7. Клиника и лечение трофических и варикозных язв конечно­стей.

8. Причины гангрены конечностей.

9. Клиника сухой и влажной гангрен, лечение.

10. Расскажите о заболеваниях суставов дистрофическо-некротического характера.