Задача № 5

Больной, 46 лет, на протяжении нескольких лет страдал хрони­ческим алкоголизмом. В конце прошлого месяца появилось посте­пенно нараставшее чувство ползания мурашек в кистях и стопах и боль в икроножных мышцах. Позднее присоединилось пошатыва­ние при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук. Значительно ухудшилась память. Объективно: функция черепно-мозговых нервов не нарушена. Симптом Ромберга положительный при закрытых глазах. Походка атактическая, при ходьбе смотрит на ноги. Объем активных движе­ний рук и ног не ограничен. Мышечная сила снижена в дистальных отделах рук и ног. Мышечный тонус понижен. Аналгезия на кистях и стопах по типу «перчаток и чулок». Нарушена вибрационная чув­ствительность и расстроено мышечно-суставное, чувство в пальцах ног. Отмечается болезненность при пальпации по ходу седалищно­го нерва. Ослаблены карпорадиальные рефлексы. Сгибательно-локтевые рефлексы равномерно живые. Коленные рефлексы вызыва­ются, равны, Ахилловы отсутствуют. Стопы и кисти отечны, потные, несколько цианотичные, холодные. Тазовых расстройств нет. Па­мять нарушена: помнит хорошо давние события, но свежие и пред­шествующие болезни события не помнит. Быстро забывает то, что ему говорят. Тоны сердца приглушены. Прощупывается край пече­ни.

Спинномозговая жидкость прозрачная, давление—180 мм, бел­ка 0,25% о, цитоз 8/3. Реакция Панди отрицательная. Реакция Вассермана в крови и в спинномозговой жидкости отрицательная.

Вопросы к задаче № 5

1.Где локализируется патологический очаг?

2. В связи л чем возникла атаксия? Какой ее характер?

3. Определите диагноз болезни?

4. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?

5. Как исследуется карпорадиальный рефлекс? Укажите рефлекторную дугу этого рефлекса.