Задача № 6

Больной, 36 лет, получил осколочное ранение в область шейных позвонков. Потерял сознание на непродолжительное время. Насту­пил паралич рук и ног, появились запоры и задержка мочеиспуска­ния, которая впоследствии сменилась недержанием мочи. На рентге­нограмме позвоночника определялся крупнооскольчатый перелом дужек и суставных поверхностей 4 и 5 шейных позвонков со сме­шением по направлению к позвоночному каналу. Через две недели после ранения произведена ляминэктомия 4—5 шейных позвонков. После операции стали восстанавливаться движения, преимущест­венно правой руки и ноги. Восстановилась функция тазовых орга­нов. При осмотре на задней поверхности шей виден послеоперацион­ный рубец—от края волос до остистого отростка первого грудного позвонка. Функция черепно-мозговых нервов не нарушена. Синд­ром Клод Бернара-Горнера слева. Движения головы ограничены в стороны. Атрофия мышц предплечий обеих рук. Атрофия ладонных и межкостных мышц правой кисти — «когтистая лапа»; менее выра­жена атрофия ладонных мышц левой кисти. Пальцы левой кисти сомкнуты в кулак, пассивно разогнуть их удается с трудом. Объем активных движений в плечевых и локтевых суставах обеих рук не­значительно ограничен. Тонус сгибателей и разгибателей рук пони­жен, мышечная сила ослаблена. Объем активных движений ног рез­ко ограничен, особенно в дистальных отделах. Тонус разгибателей ног повышен, мышечная сила резко ослаблена. Болевая и темпера­турная чувствительность снижена в пределах сегментов С5—Д1, с ДЗ, те же виды чувствительности понижены по проводниковому ти­пу. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах ног и вибра­ционная чувствительность до голеностопных суставов. Периостальные рефлексы на руках отсутствуют. Коленные и Ахилловы реф­лексы высокие. Клонус стоп и коленных чашек. Вызываются реф­лексы Бабинского, Россолимо, Жуковского с обеих сторон. Рефлекс Мари-Фуа-Бехтерева слева. Брюшные, подошвенные и кремастерные рефлексы отсутствуют.

Вопросы к задаче № 6

1. Гделокализируется патологический процесс? Укажите уровень расположения и его протяженность. Зарисуйте патологический очаг на соответст­вующей схеме.

2. Какой характер паралича рук и ног? В результате чего они возникли?

3. Как проявляется синдром Клод Бернара-Горнера и чем объяснить его возникновение?

4. Дайте патофизиологический анализ нарушений чувствительности?

5. В каких случаях могут возникнуть сходные невропатологические синдромы?

6. Назовите клинический диагноз.

7. В результате чего при данном заболевании могут развиваться патологические изменения в отдалении от места травмы?

8. Какие осложнения могут иметь место при данном заболевании?

9.Какие показания к оперативному вмешательству?

10. Как исследуется симптом Оппенгейма?