Задача № 51

Больной, 45 лет. Два года тому назад оперирован по поводу ра­ка легкого. Через год после операции стал забывать, как пишутся некоторые буквы;, с трудом читает, не понимая смысла прочитан­ного. Утратил способность производить простейшие подсчеты в уме и на бумаге. Появилась головная боль, изредка тошнота и рвота, не видит предметов, находящихся справа от него. Артериальное давление 130/80, пульс 58. Обоняние сохранено. Острота зрения 0,9. Застойные соски зрительных нервов. Право­сторонняя гемианопсия. Зрачки круглой формы, равны. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) отчетливая. Движе­ния глаз не ограничены. Нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Ослаблен левый корнеальный рефлекс. Сглажена пра­вая носогубная складка и слегка опущен правый угол рта. Слух не нарушен. Проба Вебера нормальна. Глотание и фонация не нару­шены. Движения головы не ограничены. Язык высовывается по средней линии. Движения, сила и тонус мышц рук и ног не измене­ны. Расстройств координации нет. Все виды чувствительности сох­ранены. Астереогнозии нет. Сухожильные и периостальные рефлек­сы равномерно оживлены. Брюшные и подошвенные рефлексы вы­зываются, равны. Больной понимает чужую речь, правильно состав­ляет простые фразы. Зная назначение предметов, часть из них не может вызвать. Помогает, если больной услышит первый слог «за­бытого» слова. Как только меняется грамматическая структура фразы, больной перестает понимать смысл фразы. Не в состоянии выполнить задание: показать «ключом—карандаш», «карандаш— ручкой». Не понимает отношения, выраженные предлогами, напри­мер «над» и «под». Не может нарисовать «треугольник под кругом», «крест в кружке». Пишет неграмотно, переставляет буквы. Не узнает букв, не может читать. Не может производить простых арифметических действий.

Давление спинномозговой жидкости 340 мм, белок—0,4% о, цитоз—3/3, реакция Панди положительная. Рентгенологическое иссле­дование: в своде черепа патологии не обнаружено, расширен вход

в турецкое седло, спинка его порозна. Пневмоэнцефалография об­наружила деформацию заднего рога левого бокового желудочка.

Вопросы к задаче № 51

1. Определите локализацию патологического процесса.

2. Какие доказательства в пользу данной локализации?

3. Чем объяснить гемианопсию?

4.Назовите диагноз заболевания.

5.Как исследуется проба Вебера и какое ее значение? Какие еще суще­ствуют аналогичные по их значению пробы?

6. Какие еще формы нарушения речи вам известны?