Задача № 52

Больная, 54 лет, страдала гипертонической болезнью (артери­альное давление колебалось от 180/100 до 210/120). Неоднократно появлялась боль в области сердца с иррадиацией в левую руку и межлопаточную область. Появилось снижение памяти, головная боль, шум в голове и чувство усталости. Два дня тому назад у больной был особенно тяжелый приступ сильной боли в области сердца, продолжавшийся несколько часов, несмотря на применение сосудорасширяющих и болеутоляющих средств. Температура повысилась до 37,8°, артериальное давление упало до 120/70. При исследовании крови установлено: лейкоциты 9700, РОЭ—8 мм/час. Протромбиновый индекс 113%, холестерин 392 мг%. На второй день лейкоцитоз 7000, РОЭ—18 мм/час, голо­вокружение, тошнота, резкая слабость, нечеткость зрения. Спустя несколько часов больная найдена в состоянии оглуше­ния, дезориентированной, лицо бледное, губы и ногти цианотичны, обильный холодный пот. Периодически психомоторное возбужде­ние. Артериальное давление 130/80. Пульс 96, слабого наполнения. Границы сердца расширены. Тоны сердца глухие. Зрачки равны, реакция зрачков на свет отчетливая. Движения глаз не ограничены, нистагма нет. Роговичные рефлексы живые. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Функция других черепно-мозговых нервов нормальна. Парез левой руки. и ноги, преимущественно в дистальных отделах. Левосторонняя гемигипэстезия. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. Симптомы Бабинского, Оппенгейма, Шефера, Россолимо слева. Брюшные рефлексы слева отсутствуют.

Вопросы к задаче № 52

1. Как расценить симптомы, возникшие в первый день заболевания?

2. Локализируйте процесс.

3.Какие клинические проявления коронарно-церебрального синдрома вы знаете?

4.Чем обусловлена острая недостаточность мозгового кровообращения при заболеваниях сердца?

5.Какие необходимые исследования не сделаны в данном случае?