IX. Данные параклинических обследований

Анализ крови (от 26.02.2011 г.):

Гемоглобин (Hb) – 121 г/л;

СОЭ – 16 мм/ч;

Эритроциты – 4,1_*10¹² /л;

Лейкоциты – 5,7_*10⁹ /л:

Эозинофилы - 2;

Нейтрофилы:

Сегментоядерные - 75;

Лимфоциты - 15;

Моноциты - 8;

Билирубин:

общий - 17,7 мкмоль/л;

непрямой - 17,7 мкмоль/л;

Сахар – 4,7 ммоль/л;

Холестерин - 4,87;

Заключение: показатели в норме

Анализ крови на RW и ВИЧ (от 26.02.2011 г.):

RW – отрицательный;

ВИЧ – отрицательный.

Анализ мочи (от 26.02.2011):

Цвет – желтый;

Прозрачность – прозрачная;

Удельный вес – 1016 г/л;

Реакция – кислая;

Белок – отр.;

Эпителий плоский – 2-3 в п/з;

переходный – 7-8 в п/з;

Лейкоциты – 2-3 в п/з;

Эритроциты – 0-1;

Соли – оксалаты.

Заключение: показатели в норме.

Анализ кала (от 26.02.2011):

Заключение: яйца гельминтов отсутствуют.

Флюорография (от 26.02.2011):

Заключение: изменения грудной клетки в пределах возраста. Патологии не обнаружено.

ЭКГ (от 26.02.2011):

Заключение: ритм синусовый, 75 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии миокарда.

Исследование глазного дна (от 27.02.2011):

Диски зрительных нервов однотонные, границы сетчатки четкие, вены умеренно расширены, артерии сужены, склерозированы.

Заключение: гипертонический ангиосклероз сетчатки.

От исследования спинномозговой жидкости больная категорически отказалась.

Консультация эндокринолога (от 26.02.2011): эндокринная патология не определяется. Железы без патологии.

ЭЭГ (от 25.02.2011 г.):

Заключение: смещение срединных структур на 2 мм справа налево. Внутричерепное давление – погранично с нормой.

X. Топический диагноз

У пациентки имеется правосторонний умеренный гемипарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу с повышением глубоких рефлексов, что свидетельствует о поражении центральных нейронов. Также у пациентки имеется центральный парез V пары нервов справа, что свидетельствует о поражении внутренней капсулы слева, а внутренняя капсула кровоснабжается ветвями средней мозговой артерии.

XI. Клинический диагноз

Синдромальный диагноз – умеренный правосторонний гемипарез, правосторонняя гемигипэстезия, моторная афазия.

Основное заболевание – острое нарушение мозгового кровообращения по ищемическому типу в левой средней мозговой артерии на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза сосудов головного мозга, Правый умеренный гемипарез. Дизартрия.

Осложнения – нет

Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь III ст., СН0