XIV. Этиология и патогенез заболевания

Инсульт наиболее часто возникает при гипертонической болезни, артериальной гипертонии, при атеросклерозе, поражающем магистральные сосуды головного мозга на шее и/или интракраниальные сосуды. Ишемический инсульт возникает по механизму сосудисто-мозговой недостаточности, когда критическое снижение мозгового кровотока наступает вследствие нарушения общей гемодинамики или срыва саморегуляции мозгового кровообращения при наличии стеноза, окклюзии или патологической извитости крупного интра- или экстракраниального сосуда. Инсульт может возникнуть и вследствие длительного ангиоспазма или стаза крови при нарушении нервной регуляции сосудистого тонуса. Ишемический тромботический инсульт развивается в результате тромбоза, которому способствуют патологические изменения стенки артерий, повышение коагулирующей активности и увеличение вязкости крови, нарушение гемодинамики, падение сердечной деятельности, снижение артериального давления, замедление мозгового кровотока. Ишемический эмболический инсульт возникает при закупорке эмболом мозговой артерии. В патогенезе эмболий мозговых сосудов имеет значение фактор обтурации, распространенные иннерваторные нарушения вследствие механического раздражения рецепторов сосудистой стенки эмболом. Преимущественно страдает серое вещество - кора головного мозга и подкорковые узлы. Величина инфарктов, а следовательно, и выраженность клинической симптоматики зависит от возможностей коллатерального кровообращения, которое включается в момент нарушения кровотока по мозговому сосуду. В ряде случаев может возникнуть относительная недостаточность кровообращения в зоне сосуда, обеспечивающего коллатеральное кровоснабжение пораженного бассейна (феномен "обкрадывания").