Чувствительная сфера

Исследуется поверхностная (болевая, температурная, тактильная) чувствительность, указываются характер (гипер-, гипо-,

анестезия) и локализация ее нарушений, делается вывод о типе чувствительных расстройств (периферический, сегментарный, проводниковый, корковый, функциональный). Изучается глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство, чувство давления и веса, вибрационная чувствительность), делается вывод о типе чувствительных расстройств, указывается наличие сенситивной атаксии. Оценивается наличие качественных расстройств чувствительности (боль, дизестезия, синестезия, полиэстезия, гиперпатия, аллохейрия, парестезии), указывается локализация этих феноменов. Проверяются сложные виды чувствительности (стереогноз, дискриминационная чувствительность, двумерно-пространственное чувство и чувство локализации).

Изучаются симптомы натяжения (Нери, Дежерина, Лассега, Мацкевича, Вассермана), их выраженность указывается в градусах.

Исследование функции мозжечка.

Описывается ходьба, в том числе с закрытыми глазами и фланговая, почерк больного, наличие нистагма, скандированной речи. Проводятся следующие мозжечковые тесты: поза Ромберга (простая и сенсибилизированная), пальце-носовая и колено-пяточная пробы, проба Тома, Стюарта-Холмса, на диадохокинез, тест на асинергию Бабинского.

Исследование симптомов раздражения мозговых

Оболочек.

У больного изучаются следующие симптомы раздражения мозговых оболочек: общая гиперестезия, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом Бехтерева (постукивание по скуловой дуге), наличие менингеальной позы.

Исследование вегетативных функций.

Обращается внимание на состояние кожных покровов (бледность, гиперемия, потливость, сухость, сальность, пролежни, язвы, пигментация, гиперкератоз). Исследуется наличие дермографизма (красный, белый), обмороков в анамнезе. Исследуется клино- и ортостатическая пробы.

v JL.-Y) У-02-1

Топический диагноз.

На основании жалоб больного и анализа совокупности, имеющихся у больного симптомов и синдромов, студенты делают умозаключение о предполагаемой ими локализации патологического очага в нервной системе: Таким образом, топическая диагностика -это определение участка (нескольких участков) поражения нервной системы и в этом разделе учебной истории болезни не определяется характер поражения (инфаркт, кровоизлияние, воспаление, опухоль и т.д.).