Предварительный клинический диагноз

На основании жалоб больного, характера начала и течения болезни, установленного ранее топического диагноза, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, заключений специалистов-консультантов студенты выставляют предполагаемый ими клинический диагноз, формулируя его в соответствии с современными классификациями, указывая основное заболевания и его осложнения, фоновые и сопутствующие заболевания.

• 10. Дифференциальный диагноз.

В этом разделе учебной истории болезни студенты обосновывают выбор именно этого диагноза, проведя подробную дифференциальную диагностику с 2-3-мя сходными по клинике заболеваниями. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать только те данные, которые имеются в отношении данного больного, не переписывая из учебников типичные для данного заболевания дифференциально-диагностические критерии.

' 11. Заключительный клинический диагноз.

Формулируется на основании предварительного клинического и проведенного дифференциального диагноза.

- 12. Лечение.

Студенты указывают главные направления этиологической, патогенетической и симптоматической терапии основного заболевания. Перечисляют группы препаратов которые могут использоваться в этих целях и отмечают основных современных представителей этих групп,. При назначении какого-либо препарата формулируется преследуемая при этом цель и направление терапии. Лечение назначается, исходя из современных научных представлений об этиологии, патогенезе и методах лечения данного заболевания, особенностей течения болезни у конкретного пациента, с учетом сопутствующей патологии. При этом во внимание не принимаются назначения, указанные в реальном листе назначений, а также немедицинские мотивы (цена препарата, его наличие в аптечной

сети). Указываются показанные больному методы не медикаментозной терапии.

•• 13. Прогноз.

Студенты оценивают прогноз (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный) исхода заболевания для жизни больного и для восстановления его трудоспособности.

•14. Эпикриз.

Кратко указываются основные данные жалоб, анамнеза, объективного статуса и дополнительных исследований, позволившие поставить данный диагноз. Кратко отмечается динамика этих данных и эффективность проведенного лечения. Формулируются рекомендации по дальнейшему ведению и лечению больного, определяются мероприятия вторичной профилактики и противорецидивного лечения.