Прогноз исхода заболевания для жизни пациента и для восстановления его трудоспособности благоприятный.
ЭПИКРИЗ
Пациент Дедузь Максим Владимирович находится в палате интенсивной терапии с 09.04.12 с диагнозом — основной: острый поперечный миелит на уровне от C VI до уровня Th V–Th VI с нижним спастическим парапарезом, нарушением функции тазовых органов по центральному типу;
сопутствующие заболевания: остеохондроз Th II – Th VII, оссифицирующи передний лигаментоз Th II – Th VI.
.
Были произведены следующие анализы:
1. Анализ крови (12.04.12)
протромбиновое время 26,8 секунд
Заключение: норма.
2. Общий анализ крови (16.04.12)
Er. 4,81х1012/л
Hb 143 г/л
ЦП 0,9
Lec. 15,0х109/л (э4, п2, с77, л15, м6)
СОЭ 5 мм/ч
глюкоза 4,0 ммоль/л
Заключение: признаки воспаления.
3. Биохимический анализ крови (12.04.12)
АЛТ 0,14 мккат/л
АСТ 0,12 мккат/л
билирубин общий 12,63 ммоль/л
мочевина 9,99 ммоль/л
креатинин 101 мкмоль/л
холестерин 5,2 Ед/л
Заключение: норма.
4. Общий анализ мочи (16.04.12)
цвет соломенно-желтый
реакция кислая
|
|
плотность 1028
прозрачность - мутная
сахар и белок отриц.
лейкоциты 1-2 в п/з
эпителий 0-1
эритроциты 1-2
бактерии в большом количестве
Заключение: инфекция мочевыводящих путей.
5. ЭКГ (10.04.12): ритм синусовый, ЧСС 60/мин, ЭОС - N, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Заключение: неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
6. Исследование спинномозговой жидкости (12.04.12)
Количество 1,5 мл
Эритроциты 10
Цитоз 4/3
Цвет безцветный
Мутность прозрачный
Белок 0.30 г/л
Хлор 120 мэкв/л
Глюкоза 4.0 ммоль/л
Заключение: норма.
7. КТ позвоночника (12.04.12)
Исследование проведено на уровне межпозвонковых дисков
По протоколу Th-spine Sed Th II – Th VII 2.8 МэВ
Межпозвонковые диски: циркулярных выпячиваний межпозвонковых дисков Th II – Th VII не выявлено, снижение высоты межпозвонковых дисков Th V, Th VI, Th VII до 3.5 мм. Костно-деструктивных изменений не определяется. Краевые остеофиты тел позвонков не определяются. Обызвествление передней продольной связки на уровне Th II – Th V. Паравертебральный мягкотканый компонент не изменен. Спинномозговой канал не сужен.
Заключение: остеохондроз Th II – Th VII, оссифицирующи передний лигаментоз Th II – Th VI.
Лечение:
Режим обычный.
1. Диета: Б.
2. Для улучшения метаболических прочесов Sormantoli 65 г/сут.
3. Антиоксиданты (обладающие антигипоксантным, антиагрегантным, ангиопротектоным действием) Emoxipini 1% 10 ml в/в в 200 ml изотонического раствора хлорида натрия 1 раза в день, курс 10 дней.
4. Сар. Piracetami 0,4 по 1 капсуле 3 раза в день.
5. Prednisoloni 30 мг 4 р/сут.
6. Furosemidi 40 мг/сут.
7. Витамин B6 50 мг/сут.
8. Nisit 0.1 2 р/день
9. Ceftriaxoni 1.0 в/мыш.
10. Novocaini 0.5% 5.0 в/мыш.