ЭКГ при острой ишемии (стенокардия, острый коронарный синдром)

Ишемия при электрокардиографии обозначает нарушение процесса реполяризации желудочков. Обусловлена острая ишемия уменьшением кровоснабжения отдельных участков миокарда в результате атеросклеротического сужения кровоснабжающей коронарной артерии.

Ишемия более выражена у эндокарда, чем у эпикарда. Ишемия продолжается короткое время: обмен в миокарде восстанавливается или недостаточность кровоснабжения при водит к повреждению миофибрилл.

В зоне ишемии реполяризация идет замедленно, а также направление волны реполяризации меняется.

Комплекс QRS имеет обычный вид.

Ишемия отражается на зубце Т: увеличивается его ширина и меняется форма - он равносторонний и симметричный, вершина заострена. Такая форма отмечается при положительном и при отрицательном зубце Т.

Субэндокардиальная ишемия – высокий, остроконечный, симметричный «коронарный» зубец Т в отведениях под электродом.

Субэпикардиальная и трансмуральная ишемия – отрицательный, симметричный, остроконечный «коронарный» зубец Т в отведениях под электродом.

По локализации измененного зубца Т в соответствующих отведениях можно судить о локализации ишемии:

I, II, aVL, àVR, V_3-4 – ишемия передней стенки левого желудочка

V₄ - ишемия верхушки;

V_5-6– ишемия боковой стенки левого желудочка;

III, II, aVF, àVR – ишемия задней стенки левого желудочка.

Повреждение – гистологические изменения в миокарде в результате недостаточного кровоснабжения. Они обратимы и непродолжительны, а при восстановлении кровоснабжения переходят в ишемию, в то время как при продолжающемся нарушении коронарного кровотока переходят в некроз.

Повреждение отражается на состоянии сегмента ST.

Субэндокардиальное повреждение – горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии.

Субэпикардиальное и трансмуральное повреждение – горизонтальное смещение сегмента ST выше изолинии.