ЭКГ при экстрасистолии

Экстрасистолия – преждевременное возбуждение сердца или его отделов под влиянием эктопического импульса.

По локализации эктопического очага экстрасистолы делятся: предсердные и из атриовентрикулярного соединения - суправентрикулярные; желудочковые.

От локализации эктопического очага зависит ход возбуждения по миокарду и электрокардиографические признаки экстрасистол.

Импульс из предсердия приводит к возбуждению предсердия, а затем по обычным проводящим путям – желудочков. Из атриовентрикулярного соединения импульс проходит на предсердия в направлении снизу вверх и обычным путем – на желудочки. Происходить это может одновременно (одновременное возбуждение предсердий и желудочков), сначала возбуждаются предсердия, или возбуждение желудочков предшествует возбуждению предсердий.

Для суправентрикулярных экстрасистол характерно:

· преэкстрасистолический интервал R-R короче обычного интервала R-R,

· присутствует зубец P (положительный, отрицательный; находится перед или после комплекса QRS, или наслаивается на комплекс QRS).

· комплекс QRS обычной формы или слегка деформирован наслаивающимся зубцом P.

Эктопический импульс из желудочков не проходит на предсердия через атриовентрикулярный узел, причем возбуждение по желудочкам идет также не по обычным проводящим путям и более медленно: сначала возбуждается тот желудочек, в котром возник импульс, затем с опозданием другой желудочек. Ход возбуждения по желудочкам напоминает его распространение при блокадах ножек пучка Гиса.

Для желудочковых экстрасистол характерно:

· преэкстрасистолический интервал R-R короче обычного интервала R-R,

· отсутствует зубец P,

· комплекс QRS деформирован, уширен.

Расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса – интервал сцепления. Если экстрасистолы исходят из одного участка сердца, они имеют одинаковый интервал сцепления и форму комплекса – монотопные э кстрасистолы. Экстрасистолические комплексы разной формы, с разным интервалом сцепления исходят из разных эктопических очагов – политопные.

Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных комплексов:

бигеминия – после каждого нормального комплекса следует экстрасистола;

тригеминия – после двух нормальных комплексов следует экстрасистола или после каждого нормального – две экстрасистолы;

квадригеминия - после трех нормальных комплексов следует экстрасистола или после каждого нормального – три экстрасистолы.

Множественные экстрасистолы – число превышает 5 в 1 минуту.

Групповая экстрасистолия – несколько экстрасистол подряд.