Задача

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

Медицинский колледж №4

Департамента здравоохранения города Москвы

Промежуточная аттестация

По учебной дисциплине «Педиатрия с детскими инфекциями»

По специальности 060101. 52 Лечебное дело

Среднее профессиональное образование углубленной подготовки

Курс, 8 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГБОУ СПО МК № 4 Протокол № 2 «1» февраля 2013 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГБОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «1» февраля 2013 г.

1. Коклюш: этиология, пути передачи, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Этиология:

Возбудитель коклюша – коклюшная палочка. В процессе роста и развития образует эндо- и экзотоксины, к которым наиболее чувствительна ЦНС и дыхательная система.

Пути передачи:

Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи инфекции: аэрозольный. Путь передачи: воздушно – капельный. Заражение происходит при близком контакте. Восприимчивость к коклюшу очень высока, начиная с периода новорожденности и до глубокой старости.

Клиника:

Различают 4 периода: инкубационный, катаральный, спазматический, реконвалесценции.

Инкубационный период составляет в среднем 14 дней.

Катаральный период: длится 1 -2 недели. В клинике характерно: незначительные симптомы интоксикации, умеренное поражение дыхательных путей – сухой навязчивый кашель, насморк.

Спазматический период: длится от 2 – 3 недель до 2 месяцев. Характерны клинические проявления: приступы судорожного кашля, которые заканчиваются рвотой или отхождением вязкой мокроты. Могут быть кровоизлияния в конъюнктиву и склеры глаз, кожу век и лица. Под языком на уздечке возникает язвочка. Со стороны легких резких изменений нет.

Диагностика:

1. Бактериологический метод.

2. Серологический метод.

3. Анализ крови клинический (лейкоцитоз).

Лечение.

Госпитализируются дети раннего возраста.

Лечебно – охранительный режим с исключением всех раздражителей.

Медикаменты: антибиотики, муколитики, бронхолитики, седативный средства.

Постуральный дренаж

Оксигенотерапия.

Профилактика:

Изоляция больного на 30 дней. Карантин на очаг на 14 дней. Наблюдение за контактными. Текущая дезинфекция. Специфическая профилактика: активная иммунизация АКДС.

Задача.

1.Предположительный диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

Обоснование: 1) перенесенная ангина 2 недели назад (возможно стрептококковая) без адекватного лечения;

2) данные осмотра и лабораторных исследований: экстраренальные симптомы – недомогание, плохой аппетит, отечный синдром, гипертензионный синдром; ренальные симптомы – олигурия, гематурия, болезненность при пальпации живота, азотемия.

2. Этиология - предшествующая стрептококковая инфекция (имеет значение β – гемолитический стрептококк группы А нефритогенный штамм). В механизме развития заболевания ведущим звеном является образование либо в крови, либо в почках иммунных комплексов, где антигеном является эндострептолизин стрептококков. В результате развивается иммунное воспаление клубочкового аппарата почек.

3. Для подтверждения диагноза в условиях стационара определяют:

- этиологические факторы: мазок из зева и носа на гемолитический стрептококк, определение антистрептолизина – О;

- воспалительный компонент: клинический анализ крови, иммунологическое исследование (ЦИК), биохимия крови;

- функцию почек: клинический анализ мочи, проба Зимницкого, проба Реберга, биохимия крови;

- ультразвуковая диагностика почек.

4. Режим: сначала строгий постельный режим, при ликвидации гипертензии, отеков и уменьшении гематурии расширение режима.

Диета: при олигурии и гипертензии ограничение жидкости, соли, белка, калия. Основной стол по Певзнеру 7(а, б, в).

Медикаментозная терапия: антибактериальная, препараты улучшающие почечный кровоток (эуфиллин, курантил и др.), витамины (А, Е, группы В), по показаниям мочегонные, гипотензивные средства, глюкокортикоиды, цитостатики.

Диспансерное наблюдение: учет у педиатра и нефролога.

Профилактика: Ранняя диагностика и обязательное антибактериальное лечение всех заболеваний стрептококковой этиологии, краткосрочное диспансерное наблюдение после перенесенной стрептококковой инфекции, санация хронических очагов инфекции, повышение иммунитета.