Объемные образования

Случаи выявление первичных опухолей сухожилий очень редки [16, 17]. Наиболее часто встречаются опухолеподобные поражения сухожилий, типа ганглий и гигантоклеточной опухоли. Для них характерно - безболезненное мягкотканное образование на конечностях, чрезмерный рост которых может привести к сдавлению окружающих структур или ограничению движений, если они располагаются вблизи lig.retinaculum или в пределах канала. Гистологически сухожильный ганглий состоит из волокнистой капсулы, заполненной слизеподобной вязкой жидкостью в проекции сухожилий тыла руки и ноги. При УЗИ они выявляются как округлые или дольчатые анэхогенные кисты у акустическим усилением за ними. При хроническом течении или наличии воспаления в них могут встречаться мелкие эхогенные включения. Увеличение ганглия в размере приводит к нарушению структуры сухожилия, что является предрасполагающим фактором к его разрыву. В этих случаях необходимо проведение динамического наблюдения за положением и размером ганглия, а также для выявления внутреннего тендинита [18]. Пункционное удаление ганглий не исключает повторного рецидива. Ультразвуковом картина гигантоклеточной опухоли представляется как твердая гипоэхогенная масса с нечеткими контурами [19].

Опухоли нервов делятся на две большие группы:шваннома и нейрофиброма (злокачественная форма). При УЗИ опухоли нерва имеют веретенообразную форму, ориентированные по длинной оси нерва и связанные с ним. Нарушение анатомической непрерывности нерва при этом не отмечается (рис. 18).

Рис. 18. Продольная сонограмма шванномы малоберцового нерва. а - с использованием мультичастотного датчика 5-12 МГц; б - МРТ (C.Martinoli). Высокая корреляция объемного образования с данными ультрасонографии. Опухоль (Т) визуализируется как овальная гомогенная гипоэхогенная масса без нарушения анатомической непрерывности нерва (головки стрелок).

Обнаружение мягкотканного образования в месте расположения нерва, атрофия мышц - главные клинические признаки. В своем большинстве данные образования выявляются как гипоэхогенное образование с четкими контурами |13, 20]. Ультразвуковая картина шванном и нейрофибром гистотипически не различаема. Иногда в гипоэхогенной структуре нейрофибром определяется мелкие гиперэхогенные включения. Другим отличительным признаком нейрофибромы от шванном является их центральное расположение по отношению к нерву. Шванномы имеют тенденция эксцентричного развития по отношению к длинной оси нерва. Гетерогенная эхоструктура, наличие гиперваскуляризации и внутриопухолевые жидкостные включения наиболее характерны для шванном [21]. С помощью УЗИ нельзя проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными образованиями нервов. Главные признаки злокачественного развития: большой размер опухоли (> 5 см); нечеткие очертания образования, отек и инфильтрация смежных тканей, кальцинозы и гетерогенная структура опухоли с центральным некрозом. Однако, следует заметить, что мягкотканные повреждения могут иметь точно такие же ультразвуковые признаки.

Ганглии обычно локализуются в относительно крупных нервах, например в малоберцовом в проекции головки малоберцовой кости. Ганглий малоберцового нерва возникает из-за растяжения проксимального отдела больше-малоберцового сочленения. При этом определяется гипоэхогенная зона, которая располагается между эпиневрием и пучками нерва или во влагалище нерва. Пациенты предъявляют жалобы на выраженные неврологические боли, обусловленные сдавлением нерва. Сонографически ганглии выявляются, как веретенообразные кистозные образования в структуре нерва с наличием перегородок.