Воспалительные и инфекционные болезни

Ультразвуковая картина зависит от типа вовлеченного в процесс сухожилия, изменениях в сухожильных влагалищах, паратеноне и синовиальной бурсе. В сухожилиях с рыхлой окружающей тканью воспалительный процесс заканчивается перитиндинитом, который проявляется как очаговое утолщение окружающей ткани, наличием жидкостного включения, спаек и неровными контурами сухожилия. В синовиальных влагалищах воспаление сухожилий является вторичным, как результат хронической микротравмы. Диагноз острого серозного тендовагинита основывается на наличии большого количества жидкости в пределах сухожилия, гиперемией и утолщением влагалища (рис. 16).

Рис. 16. Сонограммы острого тендовагинита сухожилий разгибателей пальцев кисти. а - поперечный, б - продольный срезы. Расширение влагалища сухожилия сгибателя carpi radialis (Т) с наличием гипоэхогенной жидкости. Синовиальный выпот (звездочки) позволяет визуализировать полностью синовиальное влагалище и мезотендон.

Скрупулезное исследование позволяет выявить небольшие выпоты, которые могут недиагностированы в результате чрезмерного давления датчиком на исследуемую поверхность. Жидкость в синовиальном влагалище может быть анэхогенной или содержащая мелкие эховключения. При инфекционном тендовагините имеется большой анэхогенный выпот, подкожно-жировая клетчатка утолщена и гиперэхогенна, как при целлюлите. Следует подчеркнуть, что эти изменения не являются критичными для постановки диагноза основываясь только на одних ультразвуковых данных.

Пункция жидкостного содержимого под ультразвуковым контролем может подтвердить инфекционный характер тендовагинита. При туберкулезном тендовагините сухожильные влагалища заметно утолщены в результате гранулематозных изменений. При ревматоидном артрите внутри выпота выявляются гипоэхогенные ворсинчатые включения, заполняя синовиальное влагалище (рис. 17).

Рис. 17. Сонограммы ревматоидного артрита сухожилий разгибателей пальцев кисти. а - поперечный срез тыльной поверхности запястья в серо-белой шкале; б - то же, с применением доплеровского сканирования. Определяются гипертрофические синовиальные паннусы (звездочки) и отчетливое воспаление сухожилий (T). Воспаление кажется эхогенно, несжимаемо и гиперваскуляризованно при цветном допплеровском картировании - это признак отличия ревматоидного артрита от острого тендовагинита.

При дифференциальной диагностике выпота от синовиального утолщения необходимо проводить компрессию ультразвуковым датчиком на исследуемую поверхность, при этом выпот сжимается в отличие несжимаемой синовиальной оболочкой. Применение допплеровского картирования патологического очага помогает провести диференциальный диагноз между активным инфекционным процессом и простым выпотом по степени сосудистой васкуляризации.