Неврологический статус

Высшая нервная деятельность

Сознание ясное, контактна, немного заторможена, поведение уравновешенное. Ориентирована в пространстве, времени, окружающей обстановке. Память - память на числа, имена, названия предметов несколько снижена. Внимание, критика несколько снижены. Мышление – замедлено. Отмечает нарушение сна. Речь не нарушена. Звуки и отдельные слова повторяет правильно. При описании предметов легко вспоминает их названия. Предметы называет правильно. Обращенную речь понимает правильно.

Черепные нервы

I пара - обонятельный нерв

Обоняние сохранено, запахи различает. Обонятельных галлюцинаций нет.

II пара - зрительный нерв

Отмечает снижение остроты зрения. Выпадений полей зрений нет. Цветоощущение не нарушено.

III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы

Диплопии нет. Отмечается сужение глазной щели слева, левый глаз отстает при движении кнаружи, сходящееся косоглазие слева. Нистагма нет. Зрачки правильной формы, одинаковые с обеих сторон. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию не нарушена.

V пара - тройничный нерв

Чувствительная функция

Болей и парестезий в области лица нет. Точки выхода ветвей тройничного нерва при пальпации безболезненны. Чувствительность не нарушена. Нарушений вкуса нет.

Двигательная функция

Движения нижней челюсти совершаются в полном объеме. При открывании рта смещений нижней челюсти нет. Тонус жевательных мышц сохранен. Функция жевательных мышц развита хорошо, симметрично. Парезов и параличей жевательных мышц нет.

Рефлексы тройничного нерва

Конъюнктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы сохранены.

VII пара - лицевой нерв

Пациентка может зажмуривать глаза, нахмуривать брови, наморщивать лоб, надувать щеки (симметрично). Отмечается сужение левой глазной щели. Левая носогубная складка сглажена. Левый угол рта незначительно опущен. Отмечаются тики мимической мускулатуры справа. Слезотечения и сухости глаз не наблюдается.

VIII пара - преддверно-улитковый нерв

Острота слуха в пределах нормы (различает шепотную речь с расстояния 6 м). Шум, звон в ушах, звуковые галлюцинации не наблюдаются. Вестибулярной атаксии и нистагма нет. Временами отмечает головокружение.

IX, X пары - языкоглоточный, блуждающий нервы

Положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации симметричное. Фонация сохранена, охриплости нет. Глотание не нарушено, дисфагии нет. Нарушений вкуса на задней трети языка нет. Небный и глоточный рефлекс сохранены.

XI пара - добавочный нерв

При пальпации атрофии и гипертрофии грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы не выявлено. Движения при повороте головы совершаются в полном объеме. Поднятие плеч и сближение лопаток пациентка производит без затруднений.

XII пара - подъязычный нерв

Положение языка в полости рта и при высовывании по средней линии. Атрофии и фибриллярных подергиваний языка нет. Движения языка сохранены в полном объеме. Атрофии языка нет.

Двигательная система

При осмотре мускулатуры конечностей мышечных атрофий, гипертрофий, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не выявлено. Активные движения в левых верхней и нижней конечностях ограничены, замедлены. Сила мышц плеча, предплечья-3 балла, кисти и пальцев левой руки-2 балла, правой руки - 5 баллов. Сила мышц бедра, голени-4 балла и стопы левой ноги-3 балла, правой ноги - 5 баллов. Пассивные движения в конечностях сохранены. Тонус мышц не изменен.

Проба Барре
Верхний прием Баре - пациентка в положении стоя с закрытыми глазами не может длительное время удерживать левую руку до горизонтального уровня.
Нижний прием Баре - пациентка лежа с согнутыми ногами в коленных суставах не может длительное время удерживать левую ногу в данном положении.

Походка гемипаретическая.

Исследование рефлексов

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, коленный рефлекс, ахиллов рефлекс – оживлены с обеих сторон, повышены с правой стороны. Патологические рефлексы нижних конечностей (рефлекс Бабинского, рефлекс Оппенгейма) - отрицательные. Патологические рефлексы верхних конечностей (рефлекс Россолимо, рефлекс Бехтерева) – отрицательные.

Функции мозжечка

В позе Ромберга наблюдается пошатывание. Наблюдается пошатывание в левую сторону при ходьбе. При пальце-носовой и пальце-указательной пробе наблюдается промахивание влево. Пяточно-коленную пробу выполняет неуверенно с обеих сторон. При пробе на диадохокинез наблюдается отставание левой кисти при движении. Пробу Бабинского выполняет.

Экстрапирамидная система

Мышечный тонус не изменен. Отмечаются тики мимической мускулатуры справа.

Чувствительная система

Поверхностная чувствительность

Болей и парестезий нет. При надавливании на болевые точки затылочного нерва, нерва плечевого сплетения (точка Эрба), на паравертебральные точки (по ходу межреберных нервов) болей не отмечает. Болезненности по ходу седалищного и бедренного нервов при надавливании на болевые точки не отмечает. Болевая, температурная и тактильная чувствительность на конечностях снижена с левой стороны.

Глубокая чувствительность

Суставно-мышечная чувствительность, вибрационное чувство, чувство давления и веса не нарушены.

Сложные виды чувствительности

Стереогностическая чувствительность, двумерно-пространственная чувствительность, чувство локализации раздражения, кинестетическая чувствительность не нарушены.

Болевые симптомы натяжения корешков спинного мозга и нервных стволов

Симптом Нери (боль в пояснице при сгибании головы) отрицательный. Симптом Ласега (боль в пояснице при поднимании за пятку вытянутой ноги больного, исчезновение боли при сгибании ноги в колене) отрицательный. Симптом Сикара (боль в подколенной ямке при сгибании или разгибании стопы) отрицательный. Симптом Вассермана (появление болей по передней поверхности бедра при максимальном разгибании вытянутой ноги у больного, лежащего на животе) отрицательный. Симптом Штрюмпелля-Мацкевича (возникновение боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у больного, лежащего на животе) отрицательный.

Менингеальные симптомокомплексы

Ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева отрицательные.

Вегетативные функции

Головных болей, ангионевротических отеков нет. В анамнезе со слов пациентки имеют место обморочные приступы. Пульсация периферических сосудов сохранена. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Трофических нарушений кожи (шелушение, гиперкератоз, язвы) нет. Окраска радужек равномерная. Подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно. Потливости или сухости кожи не отмечено. Волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается. Определяется красный дермографизм. Рефлекторный дермографизм - при штриховом раздражении кожи появляется красная полоса шириной 1 см. Пиломоторный рефлекс не определяется. При выполнении орто-клиностатической пробы изменение ритма сердца не превышает 10 ударов в минуту. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера в норме (урежение ритма сердца на 8 ударов в минуту). Гиперсаливации, ксеростомии и ксерофтальмии нет.