2015-07-21
4411
По степени тяжести черепно-мозговой травмы выделяют:
ЧМТ легкой степени (к ней относятся сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени, возможен линейный перелом свода черепа).
Средней степени (к ней относится ушиб мозга средней степени; при этом возможны: перелом свода и основания черепа, травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК), эпилептические припадки).
Тяжелой степени (к ней относятся ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга, тяжелое аксональное повреждение мозга; возможны перелом свода и основания черепа, травматическое САК, эпилептические припадки, выраженные стволовые и диэнцефальные нарушения).
Для объективизации тяжести состояния больного и тяжести травмы в остром периоде используется шкала комы Глазго (ШКГ). Она основана на суммарной балльной оценке 3 показателей: открывании глаз на звук и боль, словесном и двигательном ответах на внешние раздражители. Сумма баллов колеблется от 3 до 15. Легкой ЧМТ соответствует оценка по ШКГ 13-15 баллов, средней тяжести – 9-12 баллов и тяжелой – 3-8 баллов.
|
|
|
Выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ: Удовлетворительное состояние. Критерии:ясное сознание;отсутствие нарушений жизненно важных функций;отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики;отсутствие или мягкая выраженность первичных очаговых симптомов.Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший. Состояние средней тяжести. Критерии:состояние сознания — ясное или умеренное оглушение;жизненно важные функции не нарушены (возможна брадикардия);очаговые симптомы — могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы.Угроза для жизни (незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности благоприятный. Тяжелое состояние. Критерии:состояние сознания — глубокое оглушение или сопор;жизненно важные функции нарушены, преимущественно умеренно по 1—2 показателям;очаговые симптомы:Угроза для жизни значительная Прогноз малоблагоприятный. Крайне тяжелое состояние. Критерии:состояние сознания — кома;жизненно важные функции — грубые нарушения по нескольким параметрам;очаговые симптомы:стволовые,полушарные и краниобазальные Угроза для жизни максимальнаяПрогноз малоблагоприятный. Терминальное состояние. Критерии:состояние сознания — терминальная кома;жизненно важные функции — критические нарушения;очаговые симптомы:стволовые,полушарные и краниобазальные.Выживание, как правило, невозможно.
17Клинич характеристика расстройств сознания при ЧМТ. Оглушению (raush) предшествует сонливость (сомнолентность), при которой пациент замедленно отвечает на вопросы, иногда с полузакрытыми глазами, он заторможен и сонлив.Характерны все минимальные симптомы нарушенного сознания, то есть пассивность внимания, нечеткость восприятия, ослабление запоминания и воспоминания, нарушение осмысления, снижение способности к суждениям и умозаключениям. Возможны эйфория и суетливость. Сопор - дальнейшее нарушение расстройств сознания. Характеризуется дезориентировкой, хватательными и хоботковыми движениями, бормочущей речью, некоординированными движениями. Болевая чувствительность, зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы присутствуют. Кома - полное выключение сознания. Характеризуется мышечной атонией, арефлексией, мидриазом с отсутствием зрачковых реакций. Количественные расстройства сознания относятся к экзогенным расстройствам и отмечаются при сосудистых нарушениях, тяжелых интоксикациях, эндокринных расстройствах, эпилепсии (эпилептическая кома), после черепно-мозговых травм и в терминальных стадиях умирания (вегетативная кома).
|
|
|
18Клинич характеристика очаговых неврологических расстройств при ЧМТ. Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, работоспособности и интеллекта; двигательных: моно–, геми–, парапарезы и др., парезы черепно–мозговых нервов, гиперкинезы и др.; речевых: сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.; чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой, сложных видов чувствительности и др.; координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.; зрительных: скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.; корковых функций: астереогноз, апраксия и др.; памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др.
19Клинич характеристика вегетативно-сосудистых расстройств при ЧМТ. характерны нарушения памяти, интеллекта и эмоционально-волевой сферы.Наблюдаются расстройства памяти: запоминания, ретенции (удержания) и репродукции. Характерны также качественные ее расстройства: конфабуляции и псевдореминисценции. В тяжелых случаях отмечается прогрессирующая амнезия с развитием амнестической дезориентировки. Сначала ориентировка нарушается в месте и времени, а затем в собственной личности.Нарушения интеллекта проявляются неспособностью больных к приобретению новых знаний и навыков. В первую очередь это отражается недавно полученной информации, в то время как профессиональные знания и автоматизированные поступки и действия могут сохраняться длительное время. Постепенно речь становится замедленной, бедной, изобилует словесными шаблонами.Аффективные расстройства характеризуются недержанием эмоций, слабодушием, взрывчатостью (эксплозивностью), быстрой истощаемостью.Иногда в ночное время возникают рудиментарные признаки делирия и сумеречного расстройства сознания. В отдельных случаях развиваются депрессивные состояния, бредовые синдромы и галлюцинации, а также эпилептиформные припадки с явлениями дереализации и деперсонализации. В редких случаях симптоматика психоорганического синдрома может стабилизироваться или приобретать характер обратного развития. Обычно же под влиянием внешних психотравмирующих и вредных физических воздействий он развивается прогредиентно и достигает степени органического слабоумия (деменции).
общая слабость, повышенная утомляемость, физическая и психическая истощаемость, плохая переносимость смены метеорологических факторов, боли в области сердца, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом неустойчивый стул, оживление глубоких рефлексов, асимметрию АД, колебания его со склонностью к повышению, тахикардию, лабильность пульса, повышенную потливость, выраженные изменения дермографизма, тремор век и пальцев вытянутых рук, склонность к наблюдаются эмоциональные расстройства (тревога, страх, вплоть до паники), нарушения сна.
