Неврологический статус

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ:

I пара - обонятельный нерв (n. olfactorius): больной различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом, D=S.

II пара - зрительный нерв (n. opticus): острота зрения: Visus OD=1 OS=1

Зрительные поля: не ограничены.

OS OD

¦65 ¦65

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

85-------- +--------55 55-------+--------85

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

65 65

III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зрачков на свет- прямая: живая, равная, D=S; содружественная: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Симптом Арджиль-Робертсона не выявляется. Объем движений глазных яблок полный, D=S. косоглазие, нистагм, птоз не определяются.

V пара - тройничный нерв (n. trigeminus): пальпация в точках выхода тройничного нерва безболезненна, чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объеме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Вкус на симметричных половинах передних двух третях языка сохранен.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis): ассиметрии лица нет, при наморщивании лба, нахмуривании бровей образующиеся складки симметричны; при оскаливании зубов углы рта на одном уровне; носогубная складка выражена, симметрична.

VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulocochlearis): острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м., D=S; для разговорной 25 м. для левого и правого уха, D=S. В позе Ромберга устойчив, головокружения нет. Камертонные пробы Вебера, Рине не изменены.

IX и Х пара - языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopharyngeus et vagus): вкус на задней трети языка сохранен, глоточный и небный рефлексы живые и равные, D=S. Мягкое небо в тонусе, не свисает; язычок симметричен, расположен по центру. Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена.

XI пара - добавочный нерв (n. accesorius): поднятие плеч, сведение лопаток, поворот головы в стороны выполняется в полном объеме, одинаково с обеих сторон, D=S. Сила мышц справа и слева 5 баллов, D=S.

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничения движения языка в стороны, девиации не выявляются. Дизартрии нет.

Вывод: на основании проведенного исследования функций черепно – мозговых нервов у больного никаких нарушений не выявлено.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ:

Походка: паретическая. Активные движения: объем и скорость сохранены. Имеется снижение мышечной силы в дистальных отделах нижних конечностей - 4 балла. Мышечные атрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют. Пассивные движения без сопротивлений.

Рефлексы: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, карпорадиальный рефлексы средней живости без четкой асимметрии, коленный рефлекс и рефлекс с ахилова сухожилия снижены без четкой асимметрии. Клонус коленных чашечек и стоп отсутствует. Патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма - назолабиальный (М.И. Аствацатурова), хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный (Маринеску-Родовичи) отсутствуют. Патологические стопные рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского отсутствуют.

Координация движений: пальценосовая, указательная пробы выполняются удовлетворительно без затруднений, коленопяточная проба выполняется неуверенно с обеих сторон. Дисметрия и гиперметрия – не удовлетворительно, интенционный тремор отсутствуют, при выполнении пробы на диадохокинез движения рук содружественны. В позе Ромберга и при ходьбе устойчив.

Скандированная речь отсутствует.

Вывод: при исследовании двигательных функций выявлены паретическая походка, снижение мышечной силы в дистальных отделах нижних конечностей до 4 баллов, угнетение глубоких рефлексов с обеих сторон и на верхних и на нижних конечностях, нарушение координации при выполнении коленопяточной пробы.

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА:

Боли и парестезии отсутствуют. Болезненность при пальпации по ходу нервных стволов отсутствует. Симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Нери) отсутствуют. Анталгических поз не наблюдается. Расстройств суставно-мышечной и вибрационной чувствительности не выявлено. Имеется гипостезия по типу «носков» и «перчаток». Астереогноза не наблюдается.

Вывод: при исследовании чувствительно сферы выявлена гипостезия по типу «носков» и «перчаток».

МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ:

Ригидность затылочных мышц не выявлена, симптом Кернига, симптом Брудзинского (затылочный, лобковый, контрлатеральный), Гордона, Гийена отрицательны с обеих сторон. Брадикардия, светобоязнь, рвота отсутствуют.

Вывод: менингеальные симптомы отсутствуют.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Акроцианоз, асфиксия, изменения температуры кожи, неврогенный отек, изменение пульсации артерий стоп, гипертрихоз, изменение потоотделения, пролежни, трофические язвы при обследовании не выявлены. Дермаграфизм розовый, быстро проходящий. Пиломоторный рефлекс сохранен справа и слева.

Тазовые органы: нарушений физиологических отправлений нет, задержка и недержание мочи и кала, неудержание мочи отсутствуют.

Вывод. При исследовании вегетативных функций патологических изменений не выявлено.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ:

Имрессивная речь: сенсорная афазия (отсутствие понимания речи), семантическая афазия (отсутствие пространственного синтеза), амнестическая афазия (нарушение способности называть знакомых предметов при возможности их охарактеризовать) отсутствуют.

Экспрессивная речь: афферентная моторная афазия (нарушение произнесения отдельных звуков), эфферентная моторная афазия (затруднение произнесения отдельных звуков либо фраз или повторения слов и фраз - персеверация) отсутствуют.

Письмо. Аграфия (нарушение способности писать правильно при списывании, письме под диктовку, автоматизированном письме) отсутствует.

Чтение. Алексия (расстройство чтения слов, коротких и длинных фраз, пересказывание прочитанного) отсутствует.

Арифметический счет. Акалькулия (нарушение способности производить простые арифметические действия, автоматизированный счет) отсутствует.

Праксис. Апраксия позы и оральная апраксия (затруднение воспроизведения движений по задпнному образцу), динамическая апраксия (затруднение выполнения серии движений), пространственная апраксия (нарушение движений и действий в пространстве), конструктивная апраксия (затруднение построения геометрических фигур), лобная апраксия (нарушение программы действий и контроля их результата) отсутствуют.

Гнозис. Зрительная агнозия (нарушение узнавания зрительных образов), слуховая агнозия (нарушение узнавания предметных звуков), обонятельная агнозия (нарушение распознавания запахов), вкусовая агнозия (нарушение распознавания знакомых вкусов) отсутствуют.

Вывод: при исследовании высших корковых функций отклонений от нормы не выявлено..

Параклинические ислледования и консультации специлистов

Клинический анализ крови от 19.02.2008 г.

Нв –149 г/л

Эритроциты – 4,99 х10¹²/л

Лейкоциты – 7,3 х10⁹/л

Эозинофилы – 5 %

Палочкоядерные – 1 %

Сегментоядерные – 68 %

Лимфоциты – 17 %

Моноциты – 9 %

Тромбоциты - 207 х10⁹/л

СОЭ – 7 мм/ч

Биохимический анализ крови от 22.02.2008 г.

АСТ –53 ед/л

АЛТ – 55 ед/л

Билирубин общий – 14 мкмоль/л

АДГ- 322 ед/л

КФК – 881 ед/л

Сахар – 5,5 ммоль/л

Фосфор неорганический – 1,19 мкмоль/л

Хлориды – 105 мкмоль/л

Железо – 21,94 мкмоль/л

Биохимический анализ крови от 07.03.2008 г.

Белок общ. – 78 г/л

Тимоловая проба 3,75

АСТ – 48 ед/л

АЛТ – 43 ед/л

А-амилаза – 68

Фосфатаза-щ. 143 ед/л

Билирубин общий – 15 мкмоль/л

Сахар – 5,0 ммоль/л

Калий – 5,1 мкмоль/л

Натрий – 141 мкмоль/л

Кальций 1,31 мкмоль/л

Фосфор неорганический – 1,19 мкмоль/л

Хлориды – 100 мкмоль/л

Железо – 24,02 мкмоль/л

В-липопротеиды 1,98 ммоль/л

Креатинин – 80 ммоль/л

ЭКГ от 21.02.2008 г.

Ритм синусовый

ЧСС 83 уд./мин.

R-R 0,72 с

P-Q 0,16 с

QRS 0,08 с

QT 0,34 с

ЭКГ от 28.02.2008 г.

Ритм синусовый

ЧСС 68 уд./мин.

R-R 0,88 с

P-Q 0,16 с

QRS 0,10 с

QT 0,38 с

Синусовая нагрузка на предсердия по сравнению с ЭКГ от 21.02.08 более убедительные признаки неполной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желулочка с его нагрузкой.

Электронейромиография:

Заключение: признаки первично-мышечного процесса в мышцах ног, рук. Несколько преобладают изменения в дистальных мышечных группах; более отчетливые изменения на нижних конечностях. Данных за наличие полиневропатии, прерднерогового процесса- не получено. Миотонические разряды не регистрируются.