2015-07-21
3024
I пара - обонятельный нерв (n. olfactorius): больной различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом, D=S.
II пара - зрительный нерв (n. opticus): острота зрения: Visus OD=1 OS=1
Зрительные поля: не ограничены.
OS OD
¦65 ¦65
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
85-------- +--------55 55-------+--------85
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
65 65
III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зрачков на свет- прямая: живая, равная, D=S; содружественная: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Симптом Арджиль-Робертсона не выявляется. Объем движений глазных яблок полный, D=S. косоглазие, нистагм, птоз не определяются.
V пара - тройничный нерв (n. trigeminus): пальпация в точках выхода тройничного нерва безболезненна, чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объеме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Вкус на симметричных половинах передних двух третях языка сохранен.
VII пара - лицевой нерв (n. facialis): ассиметрии лица нет, при наморщивании лба, нахмуривании бровей образующиеся складки симметричны; при оскаливании зубов углы рта на одном уровне; носогубная складка выражена, симметрична.
VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulocochlearis): острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м., D=S; для разговорной 25 м. для левого и правого уха, D=S. В позе Ромберга устойчив, головокружения нет. Камертонные пробы Вебера, Рине не изменены.
IX и Х пара - языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopharyngeus et vagus): вкус на задней трети языка сохранен, глоточный и небный рефлексы живые и равные, D=S. Мягкое небо в тонусе, не свисает; язычок симметричен, расположен по центру. Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена.
XI пара - добавочный нерв (n. accesorius): поднятие плеч, сведение лопаток, поворот головы в стороны выполняется в полном объеме, одинаково с обеих сторон, D=S. Сила мышц справа и слева 5 баллов, D=S.
XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничения движения языка в стороны, девиации не выявляются. Дизартрии нет.
Вывод: на основании проведенного исследования функций черепно – мозговых нервов у больного никаких нарушений не выявлено.
Походка: паретическая. Активные движения: объем и скорость сохранены. Имеется снижение мышечной силы в дистальных отделах нижних конечностей - 4 балла. Мышечные атрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют. Пассивные движения без сопротивлений.
Рефлексы: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, карпорадиальный рефлексы средней живости без четкой асимметрии, коленный рефлекс и рефлекс с ахилова сухожилия снижены без четкой асимметрии. Клонус коленных чашечек и стоп отсутствует. Патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма - назолабиальный (М.И. Аствацатурова), хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный (Маринеску-Родовичи) отсутствуют. Патологические стопные рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского отсутствуют.
Координация движений: пальценосовая, указательная пробы выполняются удовлетворительно без затруднений, коленопяточная проба выполняется неуверенно с обеих сторон. Дисметрия и гиперметрия – не удовлетворительно, интенционный тремор отсутствуют, при выполнении пробы на диадохокинез движения рук содружественны. В позе Ромберга и при ходьбе устойчив.
Скандированная речь отсутствует.
Вывод: при исследовании двигательных функций выявлены паретическая походка, снижение мышечной силы в дистальных отделах нижних конечностей до 4 баллов, угнетение глубоких рефлексов с обеих сторон и на верхних и на нижних конечностях, нарушение координации при выполнении коленопяточной пробы.
ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА:
Боли и парестезии отсутствуют. Болезненность при пальпации по ходу нервных стволов отсутствует. Симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Нери) отсутствуют. Анталгических поз не наблюдается. Расстройств суставно-мышечной и вибрационной чувствительности не выявлено. Имеется гипостезия по типу «носков» и «перчаток». Астереогноза не наблюдается.
Вывод: при исследовании чувствительно сферы выявлена гипостезия по типу «носков» и «перчаток».
Ригидность затылочных мышц не выявлена, симптом Кернига, симптом Брудзинского (затылочный, лобковый, контрлатеральный), Гордона, Гийена отрицательны с обеих сторон. Брадикардия, светобоязнь, рвота отсутствуют.
Вывод: менингеальные симптомы отсутствуют.
Акроцианоз, асфиксия, изменения температуры кожи, неврогенный отек, изменение пульсации артерий стоп, гипертрихоз, изменение потоотделения, пролежни, трофические язвы при обследовании не выявлены. Дермаграфизм розовый, быстро проходящий. Пиломоторный рефлекс сохранен справа и слева.
Тазовые органы: нарушений физиологических отправлений нет, задержка и недержание мочи и кала, неудержание мочи отсутствуют.
Вывод. При исследовании вегетативных функций патологических изменений не выявлено.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ:
Имрессивная речь: сенсорная афазия (отсутствие понимания речи), семантическая афазия (отсутствие пространственного синтеза), амнестическая афазия (нарушение способности называть знакомых предметов при возможности их охарактеризовать) отсутствуют.
Экспрессивная речь: афферентная моторная афазия (нарушение произнесения отдельных звуков), эфферентная моторная афазия (затруднение произнесения отдельных звуков либо фраз или повторения слов и фраз - персеверация) отсутствуют.
Письмо. Аграфия (нарушение способности писать правильно при списывании, письме под диктовку, автоматизированном письме) отсутствует.
Чтение. Алексия (расстройство чтения слов, коротких и длинных фраз, пересказывание прочитанного) отсутствует.
Арифметический счет. Акалькулия (нарушение способности производить простые арифметические действия, автоматизированный счет) отсутствует.
Праксис. Апраксия позы и оральная апраксия (затруднение воспроизведения движений по задпнному образцу), динамическая апраксия (затруднение выполнения серии движений), пространственная апраксия (нарушение движений и действий в пространстве), конструктивная апраксия (затруднение построения геометрических фигур), лобная апраксия (нарушение программы действий и контроля их результата) отсутствуют.
Гнозис. Зрительная агнозия (нарушение узнавания зрительных образов), слуховая агнозия (нарушение узнавания предметных звуков), обонятельная агнозия (нарушение распознавания запахов), вкусовая агнозия (нарушение распознавания знакомых вкусов) отсутствуют.
Вывод: при исследовании высших корковых функций отклонений от нормы не выявлено..
Параклинические ислледования и консультации специлистов
Клинический анализ крови от 19.02.2008 г.
Нв –149 г/л
Эритроциты – 4,99 х1012/л
Лейкоциты – 7,3 х109/л
Эозинофилы – 5 %
Палочкоядерные – 1 %
Сегментоядерные – 68 %
Лимфоциты – 17 %
Моноциты – 9 %
Тромбоциты - 207 х109/л
СОЭ – 7 мм/ч
Биохимический анализ крови от 22.02.2008 г.
АСТ –53 ед/л
АЛТ – 55 ед/л
Билирубин общий – 14 мкмоль/л
АДГ- 322 ед/л
КФК – 881 ед/л
Сахар – 5,5 ммоль/л
Фосфор неорганический – 1,19 мкмоль/л
Хлориды – 105 мкмоль/л
Железо – 21,94 мкмоль/л
Биохимический анализ крови от 07.03.2008 г.
Белок общ. – 78 г/л
Тимоловая проба 3,75
АСТ – 48 ед/л
АЛТ – 43 ед/л
А-амилаза – 68
Фосфатаза-щ. 143 ед/л
Билирубин общий – 15 мкмоль/л
Сахар – 5,0 ммоль/л
Калий – 5,1 мкмоль/л
Натрий – 141 мкмоль/л
Кальций 1,31 мкмоль/л
Фосфор неорганический – 1,19 мкмоль/л
Хлориды – 100 мкмоль/л
Железо – 24,02 мкмоль/л
В-липопротеиды 1,98 ммоль/л
Креатинин – 80 ммоль/л
ЭКГ от 21.02.2008 г.
Ритм синусовый
ЧСС 83 уд./мин.
R-R 0,72 с
P-Q 0,16 с
QRS 0,08 с
QT 0,34 с
ЭКГ от 28.02.2008 г.
Ритм синусовый
ЧСС 68 уд./мин.
R-R 0,88 с
P-Q 0,16 с
QRS 0,10 с
QT 0,38 с
Синусовая нагрузка на предсердия по сравнению с ЭКГ от 21.02.08 более убедительные признаки неполной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желулочка с его нагрузкой.
Электронейромиография:
Заключение: признаки первично-мышечного процесса в мышцах ног, рук. Несколько преобладают изменения в дистальных мышечных группах; более отчетливые изменения на нижних конечностях. Данных за наличие полиневропатии, прерднерогового процесса- не получено. Миотонические разряды не регистрируются.
