Дифференциальный диагноз

У данного больного на основании жалоб (на постоянную слабость в ногах, усиливающуюся в вечернее время и уменьшающуюся при физической нагрузке, общую слабость и повышенную утомляемость), данных анамнеза заболевания (считает себя больным с 2002 года, когда впервые постепенно, без видимых причин, появилась слабость в обеих ногах, с течение времени отмечал прогрессирование. До настоящей госпитализации к специалистам не обращался, нигде не обследовался и не лечился) установлено заболевание: Дистальная миодистрофия Веландера с поздним началом, которое необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями в связи со схожей клинической картиной:

-боковой амиотрофический склероз

-нарушение спинального кровообращения на уровне 5 поясничного позвонка

-полинейропатия

1. БАС – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы с преобладающим системным поражением центрального и периферического двигательных нейронов, проявляющееся нарастающими бульбарно-псевдобульбарным синдромом и смешанным тетрапарезом. Заболевание чаще всего начинается в возрасте 50-65 лет. Этиология и патогенез заболевания неизвестны.

Данное заболевание взято для дифференциальной диагностики в связи со сходной клинической картиной: слабость в ногах, усиливающаяся при физической нагрузке, общая слабость и на основании данных исследования двигательных функций: снижение мышечной силы в проксимальных отделах нижних конечностей до 4 баллов, угнетение глубоких рефлексов с обеих сторон и на верхних и на нижних конечностях, нарушение координации при выполнении коленопяточной пробы.

Данное заболевание исключается на основании жалоб больного на слабость только в нижних конечностях, молодой возраст пациента для данного заболевания, длительности течения заболевания у данного больного и медленного прогрессирования симптомов, отсутствия патологических рефлексов, вегетативных расстройств и др. проявлений, характерных для БАС.

2. Нарушение спинального кровообращения на уровне 5 поясничного позвонка-

клиническая картина характеризуется болями по задненаружной и задней поверхности бедра с переходом на голень и к большому пальцу стопы, нижней вялой параплегией с арефлексией, сегментарно-проводниковой диссоциированной параанестезией, нарушением функции тазовых органов (синдром Станиловского — Танона).

Данное заболевание Взято для дифференциальной идагностики в связи со сходной клинической картиной: слабость в ногах, усиливающаяся при физической нагрузке и на основании данных исследования двигательных функций: снижение мышечной силы в проксимальных отделах нижних конечностей до 4 баллов, угнетение глубоких рефлексов с обеих сторон и на верхних и на нижних конечностях, нарушение координации при выполнении коленопяточной пробы.

Данное заболевание исключается на основании анамнеза заболевания (постепенное начало, медленное прогрессирование), отсутствия болей, нарушений функций тазовых органов, характерных для нарушения спинального кровообращения на уровне 5 поясничного позвонка.

3. Полинейропатии – большая группа заболеваний различной этиологии, характеризующаяся множественным, преимущественно дистальным, симметричным поражением периферических нервов, проявляющимся чувствительными, двигательными, трофическими и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

Данное заболевание взято для дифференциальной диагностики в связи со сходной клинической картиной: слабость в ногах, усиливающаяся при физической нагрузке, на основании данных исследования двигательных функций: снижение мышечной силы в проксимальных отделах нижних конечностей до 4 баллов, угнетение глубоких рефлексов с обеих сторон и на верхних и на нижних конечностях, нарушение координации при выполнении коленопяточной пробы и на основании исследования чувствительной сферы: выявлена гипостезия по типу «носков» и «перчаток».

Данное заболевание исключается на основании отсутствия жалоб пациента на боли, жжение в стопах, характерных для полинейропатий и на основании данных электромиографии: данных за наличие полиневропатии не получено.